Препараты для снижения массы тела¶

Препараты для похудения (антиобesity-средства, средства для снижения массы тела) — класс лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для уменьшения массы тела у людей с избыточной массой тела и ожирением. Действуют через подавление аппетита, замедление опорожнения желудка, снижение всасывания питательных веществ в кишечнике или увеличение расхода энергии. В медицинской практике под «препаратами для похудения» понимают прежде всего рецептурные лекарства, эффективность и безопасность которых подтверждены клиническими исследованиями; в широком обиходе термин распространяют также на БАДы, чаи и «жиросжигатели», большинство которых не имеет доказанной эффективности.

¶Классификация

По механизму действия выделяют несколько групп.

¶Препараты центрального действия

Воздействуют на нейромедиаторы в гипоталамусе, регулирующие чувство голода и насыщения.

• Сибутрамин — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина; подавляет аппетит и повышает расход энергии. В ряде стран (в том числе в России) ограничен в обороте из-за сердечно-сосудистых рисков, в США и ЕС отозван с рынка.
• Фентермин — амфетаминоподобное средство, применяется в США для краткосрочной терапии ожирения.
• Бупропион/налтрексон — комбинированный препарат, снижающий аппетит и тягу к пище.

¶Препараты, влияющие на желудочно-кишечный тракт

• Орлистат — ингибитор липаз, блокирует всасывание около 30 % жиров из пищи; выпускается и в рецептурной, и в безрецептурной форме.

¶Аналоги гормонов кишечника

Наиболее современная группа, имитирующая действие естественных гормонов, регулирующих аппетит и уровень глюкозы.

• Лираглутид — аналог глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), вводится подкожно.
• Семаглутид — агонист рецепторов ГПП-1; применяется как при диабете 2-го типа, так и при ожирении.
• Тирзепатид — двойной агонист ГПП-1 и ГИП (глюкозозависимого инсулинотропного полипептида).
• Ретирутид — тройной агонист, находится на поздних стадиях исследований.

¶Прочие средства

К этой категории относят метформин (применяется при диабете и способствует умеренному снижению веса), а также различные БАДы — гарцинию, гуарану, L-карнитин, «блокаторы углеводов» и травяные сборы. Их эффективность в контролируемых исследованиях, как правило, не подтверждена.

¶Механизмы действия

Организм регулирует массу тела через сложную систему сигналов между желудочно-кишечным трактом, жировой тканью и головным мозгом. Гормоны ГПП-1, ГИП, лептин и грелин влияют на чувство голода и скорость насыщения. Современные препараты воздействуют именно на эти сигнальные пути: замедляют опорожнение желудка, усиливают ощущение сытости, снижают выработку глюкозы печенью и уменьшают потребление пищи. Препараты старого поколения (сибутрамин, фентермин) действуют грубее — через стимуляцию центральной нервной системы.

¶Показания и применение

Лекарственная терапия ожирения показана при индексе массы тела (ИМТ) 30 кг/м² и выше либо при ИМТ от 27 кг/м² в сочетании с сопутствующими заболеваниями: диабетом 2-го типа, артериальной гипертензией, дислипидемией, апноэ сна. Препараты назначаются только как дополнение к диете и физической активности, а не как самостоятельное средство. Контроль эффективности проводят через 3–6 месяцев: если снижение массы тела не достигает 5 %, лечение пересматривают.

¶Побочные эффекты и ограничения

• Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, запор — наиболее частые реакции на агонисты ГПП-1 и орлистат.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления и частоты пульса (сибутрамин, фентермин).
• Метаболические и прочие: риск панкреатита, желчнокаменной болезни, гипогликемии при сочетании с инсулином.
• Психические: бессонница, тревожность, депрессия (у препаратов центрального действия).

Ряд средств (сибутрамин, фентермин) относятся к сильнодействующим и подлежат особому учёту. Бесконтрольный приём «таблеток для похудения» из интернета опасен: под видом БАДов нередко продаются незарегистрированные вещества с недоказанной безопасностью.

¶История

Первые препараты для снижения веса появились в середине XX века и относились к амфетаминам, которые быстро вызывали зависимость и были запрещены. В 1990-х широко применялась комбинация фенфлурамина и фентермина, отозванная в 1997 году из-за поражений клапанов сердца. Сибутрамин был зарегистрирован в конце 1990-х, но к 2010 году ограничен в большинстве стран. С середины 2010-х развитие получили аналоги ГПП-1, а с начала 2020-х — двойные и тройные агонисты, показавшие снижение массы тела на 15–20 % в клинических испытаниях.

¶Немедикаментозный контекст

Ни один препарат не заменяет изменения образа жизни. Основу терапии ожирения составляют гипокалорийное питание, физическая активность и поведенческая терапия; при тяжёлых формах применяются бариатрические операции. Лекарства рассматриваются как вспомогательный инструмент, особенно при сопутствующих заболеваниях.

¶Правовое регулирование

В России лекарственные средства для снижения массы тела подлежат государственной регистрации; сибутрамин включён в перечень сильнодействующих веществ. Оборот БАДов регулируется отдельно и не требует доказательств клинической эффективности, что создаёт почву для недобросовестной рекламы. В США и ЕС рецептурные препараты проходят оценку регуляторов — FDA и EMA соответственно.