Препараты для повышения женского либидо¶

Препараты для повышения женского либидо — это лекарственные средства и биологически активные добавки, применяемые для усиления полового влечения (либидо) у женщин. К данной категории относят как препараты с доказанной эффективностью, одобренные регуляторными органами, так и средства, применяемые вне официальных показаний, а также пищевые добавки. Снижение полового влечения у женщин рассматривается в медицине как расстройство сексуального интереса/возбуждения (FSIAD), и его лечение отличается от подходов к мужской сексуальной дисфункции.

¶Общие сведения

Женское сексуальное влечение имеет сложную природу и зависит от сочетания биологических, психологических, гормональных и социальных факторов. В отличие от эректильной дисфункции у мужчин, где основной механизм — сосудистый, женское либидо в значительной степени регулируется центральной нервной системой и балансом половых гормонов. По этой причине универсальной «таблетки для желания» с широким и надёжным действием не существует, а терапевтические подходы носят комплексный характер.

Основные причины снижения либидо у женщин:

• гормональные изменения (менопауза, послеродовой период, нарушения функции щитовидной железы);
• приём лекарств (антидепрессанты группы СИОЗС, некоторые контрацептивы, антигипертензивные средства);
• психологические факторы (стресс, депрессия, тревожность, проблемы в отношениях);
• хронические заболевания, усталость, нарушения сна.

¶Препараты с регуляторным одобрением

¶Флибансерин

Флибансерин (торговое название Addyi) — первый препарат, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 2015 году для лечения приобретённого, генерализованного расстройства сексуального интереса/возбуждения у женщин в пременопаузе. Действует как агонист серотониновых рецепторов 5-HT1A и антагонист 5-HT2A, влияя на нейромедиаторный баланс в центральной нервной системе. Принимается ежедневно перед сном. Эффективность умеренная: в клинических испытаниях среднее увеличение числа удовлетворяющих сексуальных событий было небольшим по сравнению с плацебо. Препарат требует отказа от алкоголя из-за риска гипотензии и обмороков.

¶Бремеланотид

Бремеланотид (Vyleesi) — инъекционный препарат, одобренный FDA в 2019 году для лечения приобретённого, генерализованного расстройства сексуального интереса/возбуждения у женщин в пременопаузе. Является агонистом меланокортиновых рецепторов (в частности, MC4R), активирующих пути в головном мозге, связанные с сексуальным возбуждением. Вводится подкожно в бедро или живот по мере необходимости, не позднее чем за 45 минут до предполагаемой близости. Частый побочный эффект — тошнота.

Оба препарата имеют ограниченную эффективность и применяются только по назначению врача после исключения других причин.

¶Гормональная терапия

При дефиците половых гормонов применяется заместительная гормональная терапия. У женщин в постменопаузе низкие уровни эстрогена и андрогенов могут быть связаны со снижением либидо. В ряде случаев используются препараты тестостерона в малых дозах, хотя их применение у женщин не одобрено регуляторами во многих странах и рассматривается как терапия «вне инструкции». Эстрогеновая терапия может улучшать вагинальное кровоснабжение и уменьшать сухость, что косвенно влияет на сексуальную функцию.

¶Применение вне официальных показаний

Ряд препаратов используется для повышения либидо у женщин без формального одобрения:

• Бупропион — антидепрессант, который, в отличие от СИОЗС, не снижает, а иногда повышает либидо;
• Тестостерон в виде гелей и инъекций — в малых дозах;
• Силденафил (Виагра) и другие ингибиторы ФДЭ-5 — преимущественно влияют на кровоток в гениталиях, а не на влечение, поэтому их эффект у женщин ограничен и спорен.

¶Биологически активные добавки

На рынке представлено множество БАДов, позиционируемых как средства для повышения женского желания. К распространённым компонентам относятся:

Добавки не проходят такой же строгий контроль эффективности и безопасности, как лекарственные препараты, и их доказательная база в большинстве случаев слаба. Кроме того, они могут взаимодействовать с другими лекарствами.

¶Психологические и немедикаментозные подходы

Медикаментозное лечение редко бывает эффективным в изоляции. Согласно клиническим рекомендациям, при снижении либидо показаны:

• секс-терапия и работа с парой;
• когнитивно-поведенческая терапия;
• коррекция приёма лекарств, снижающих влечение;
• лечение сопутствующих депрессии, тревожности, нарушений сна;
• нормализация образа жизни: физическая активность, сон, снижение стресса.

В ряде случаев именно устранение основного фактора (например, замена антидепрессанта или коррекция гормонального фона) даёт больший эффект, чем приём специализированных «таблеток для желания».

¶Безопасность и ограничения

Препараты для повышения женского либидо имеют серьёзные ограничения. Флибансерин несовместим с алкоголем и требует ежедневного приёма. Бремеланотид вызывает тошноту и вводится инъекционно. Гормональные средства требуют контроля врача из-за рисков. Самолечение добавками и «внеинструкционными» препаратами может быть опасным, особенно при наличии хронических заболеваний или приёме других лекарств. Любые средства, влияющие на либидо, должны назначаться специалистом после диагностики причин снижения влечения.

¶См. также

• Сексуальная дисфункция
• Заместительная гормональная терапия
• Антидепрессанты и сексуальная функция