Препараты для повышения женского либидо¶

Фармакологические средства повышения женского либидо — это группа лекарственных препаратов и биологически активных веществ, применяемых для коррекции сниженного полового влечения (гипоактивного расстройства сексуального желания) у женщин. Данное состояние рассматривается как медицинский диагноз, а не как вариант нормы, и требует установления причины перед назначением какой-либо терапии. Самостоятельный приём подобных средств без врачебного контроля может быть неэффективен или опасен.

¶Определение и медицинский контекст

Снижение полового влечения у женщин в международной классификации обозначается как гипоактивное расстройство сексуального желания (HSDD, hypoactive sexual desire disorder). Диагноз ставится при стойком отсутствии или заметном снижении интереса к сексуальной активности, вызывающем дистресс. Причины подразделяются на:

• психогенные — стресс, депрессия, конфликты в паре, травматический опыт;
• гормональные — дефицит эстрогенов, тестостерона, нарушения функции щитовидной железы, менопауза;
• медикаментозные — приём антидепрессантов (особенно СИОЗС), нейролептиков, некоторых гипотензивных средств;
• соматические — хронические заболевания, анемия, сахарный диабет;
• ятрогенные и возрастные — последствия операций, естественное угасание функции яичников.

Только после исключения обратимых причин рассматривается фармакологическая коррекция.

¶Одобренные препараты

¶Флибансерин

Флибансерин (торговое название Addyi) — первый препарат, одобренный в 2015 году Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения приобретённого HSDD у женщин в пременопаузе. Механизм действия связан с модуляцией серотониновых и дофаминовых рецепторов в центральной нервной системе. Принимается ежедневно перед сном. Эффективность умеренная: в клинических испытаниях отмечалось увеличение числа удовлетворяющих сексуальных событий в среднем на одно-два в месяц по сравнению с плацебо. Характерные побочные эффекты — сонливость, головокружение, тошнота; категорически несовместим с алкоголем из-за риска гипотензии и обмороков.

¶Бремеланотид

Бремеланотид (Vyleesi) — одобрен FDA в 2019 году для лечения приобретённого HSDD у женщин в пременопаузе. Вводится подкожно в бедро или живот по потребности, не ранее чем за 45 минут до предполагаемой близости. Является агонистом меланокортиновых рецепторов, действует на центральные механизмы возбуждения. Частые побочные эффекты — тошнота, приливы, головная боль; при стойкой тошноте препарат отменяют. Не рекомендуется при неконтролируемой гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваниях.

Оба препарата отпускаются по рецепту и не предназначены для «усиления» нормального влечения.

¶Гормональная терапия

При подтверждённом дефиците половых гормонов применяется заместительная терапия:

• эстрогены — при менопаузальных симптомах, в том числе вагинальной сухости и диспареунии, что косвенно улучшает сексуальную функцию;
• тестостерон — в ряде стран используется в виде трансдермальных пластырей для женщин в постменопаузе; в России и многих других странах официального одобрения для женщин не имеет и применяется ограниченно;
• тиболон и комбинированные схемы — обсуждаются в специализированной литературе при климактерических расстройствах.

Гормональные средства назначаются только врачом после анализа крови и оценки противопоказаний (тромбозы, онкологические заболевания в анамнезе).

¶Препараты «по показаниям» и вспомогательные средства

Ряд лекарств не предназначен напрямую для повышения либидо, но влияет на него опосредованно:

Замена СИОЗС на препараты с меньшим сексуальным побочным действием — распространённая тактика, обсуждаемая с психиатром.

¶Растительные и «афродизиаки»

На рынке представлены биологически активные добавки с экстрактами женьшеня, дамианы, маки, трибулуса и других растений. Доказательная база у большинства из них слабая: клинические исследования ограничены, эффект часто не отличается от плацебо. Качество БАД не контролируется так же строго, как у лекарств, а некоторые компоненты могут взаимодействовать с препаратами или повышать артериальное давление. Отнесение средства к «афродизиакам» в рекламе не подтверждает его эффективность.

¶Немедикаментозные подходы

Фармакотерапия обычно сочетается с другими методами:

• психотерапия (когнитивно-поведенческая, парная);
• секс-терапия;
• коррекция образа жизни — сон, физическая активность, снижение стресса;
• лечение основного заболевания.

В части случаев именно эти меры дают результат без лекарств.

¶Риски и ограничения

Ключевые предостережения:

• препараты для повышения либидо не действуют на людей без соответствующего расстройства;
• самостоятельный приём гормонов опасен;
• сочетание с алкоголем, некоторыми антибиотиками и противогрибковыми средствами (ингибиторами CYP3A4) повышает риск побочных эффектов;
• «женская виагра» — маркетинговый упрощённый термин: механизмы женского влечения сложнее и не сводятся к сосудистому действию, как у силденафила у мужчин.

Любое решение о медикаментозной коррекции принимает врач-гинеколог, эндокринолог или сексолог после диагностики.

¶См. также

• Гипоактивное расстройство сексуального желания
• Сексуальная дисфункция
• Заместительная гормональная терапия