Препараты для повышения либидо у женщин после 50¶

Препараты для повышения либидо у женщин после 50 — это группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для коррекции сниженного полового влечения (гипоактивного расстройства сексуального влечения) у женщин в периоде перименопаузы и постменопаузы. Снижение либидо в этом возрасте имеет преимущественно комплексную природу и связано с угасанием функции яичников, падением уровня эстрогенов и тестостерона, а также с психологическими и социальными факторами. Специфического препарата, официально одобренного исключительно для повышения либидо у женщин старше 50 лет, не существует; применяются средства разных фармакологических классов, действующие на отдельные звенья механизма полового влечения.

¶Физиологические основы

Половое влечение у женщин регулируется взаимодействием гормональных, нейромедиаторных и психологических механизмов. Ключевую роль играют:

• Андрогены (тестостерон, андростендион) — влияют на желание и интерес к сексуальной активности; у женщин вырабатываются яичниками и надпочечниками.
• Эстрогены — поддерживают кровоснабжение и увлажнённость слизистой влагалища, влияют на комфорт при половом акте; их дефицит косвенно снижает влечение.
• Нейромедиаторы — дофамин усиливает желание, серотонин в высоких концентрациях его подавляет.

В перименопаузе (обычно 45–55 лет) уровень эстрогенов колеблется и снижается, а продукция андрогенов яичниками постепенно падает. Дополнительный вклад вносят вазомоторные симптомы, нарушения сна, сухость влагалища, боли при половом акте, хронические заболевания и приём некоторых лекарств (антидепрессантов, гипотензивных средств).

¶Классы применяемых средств

¶Гормональная терапия

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) с эстрогенами (системная или местная) устраняет вагинальную сухость и диспареунию, что косвенно улучшает сексуальную функцию. Однако прямого доказанного влияния на либидо эстрогены не оказывают.

Тестостерон в виде трансдермальных препаратов (гель, пластырь) изучался для лечения гипоактивного сексуального влечения у женщин в постменопаузе. В ряде стран (например, в Австралии) одобрен тестостероновый пластырь для женщин после овариэктомии или при МГТ. В России и большинстве стран Европы и США препараты тестостерона для женщин официально не одобрены, применяются off-label. Эффект умеренный, требует контроля уровня гормона и липидов крови.

Тиболон — синтетический стероид с эстрогенными, гестагенными и слабыми андрогенными свойствами, применяется в МГТ; в отдельных исследованиях отмечено улучшение сексуальной функции.

ДГЭА (дегидроэпиандростерон) — надпочечниковый андроген-предшественник, продаётся как БАД. Данные о его влиянии на либидо у женщин после 50 противоречивы; убедительных доказательств эффективности нет.

¶Негормональные препараты

Флибансерин — единственный препарат, одобренный FDA (США, 2015) для лечения приобретённого, генерализованного гипоактивного расстройства сексуального влечения у женщин в пременопаузе. Представляет собой антагонист/агонист серотониновых рецепторов. Для женщин в постменопаузе не одобрен, в России не зарегистрирован.

Бупропион — антидепрессант, повышающий уровень дофамина и норадреналина; в исследованиях показал улучшение сексуальной функции, в том числе у женщин в перименопаузе. Применяется off-label.

Силденафил и другие ингибиторы ФДЭ-5 — улучшают кровоток в органах малого таза; у женщин эффект на либидо не доказан, хотя иногда применяются при сексуальной дисфункции.

¶Биологически активные добавки

На рынке представлены БАД на основе трав и микронутриентов: экстракт гинкго билоба, женьшень, трибулус, мака, L-аргинин, витамины группы B, витамин D, цинк, омега-3. Доказательная база их эффективности ограничена, эффект в контролируемых исследованиях часто не отличается от плацебо. В РФ БАД не являются лекарствами и не проходят регистрацию по критериям эффективности.

¶Факторы, влияющие на выбор

Перед назначением любого средства необходима консультация гинеколога, эндокринолога или сексолога. Гормональные препараты требуют оценки онкологического риска, состояния свёртывающей системы и печени.

¶Немедикаментозные подходы

Медикаментозное лечение обычно сочетается с немедикаментозными методами:

• психотерапия и секс-терапия (в том числе когнитивно-поведенческая);
• коррекция образа жизни: физическая активность, нормализация сна, отказ от курса алкоголя и курения;
• лечение вагинальной атрофии местными увлажнителями и лубрикантами;
• пересмотр схемы приёма лекарств, снижающих либидо (по согласованию с врачом);
• работа с партнёрскими отношениями.

¶Ограничения и риски

Ни один препарат не гарантирует повышения либидо: сексуальное влечение имеет многофакторную природу, и медикаментозное воздействие на один механизм часто недостаточно. Гормональные средства несут риски: тестостерон у женщин может вызывать акне, гирсутизм, снижение уровня «хорошего» холестерина; эстрогены повышают риск тромбозов и некоторых опухолей. БАД не контролируются по составу и дозе действующих веществ. Самолечение и приём средств без назначения врача не рекомендуются.