Препараты для повышения эрекции у мужчин¶

Препараты, повышающие эрекцию у мужчин, — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для улучшения качества эрекции при эректильной дисфункции (ЭД) или для её профилактики. Ключевым классом рецептурных препаратов этой группы являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5), к которым относятся силденафил, тадалафил, варденафил и аванафил. Помимо них применяются средства центрального действия, вазоактивные инъекции, гормональные препараты и различные добавки, эффективность которых часто не подтверждена клиническими исследованиями.

¶Механизм эрекции

Эрекция — нейро-сосудистый процесс. При сексуальной стимуляции в кавернозных телах полового члена высвобождается оксид азота (NO), который активирует фермент гуанилатциклазу. Та повышает уровень циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), что расслабляет гладкие мышцы артерий и увеличивает приток крови к пещеристым телам. Одновременно венозный отток пережимается, и давление внутри полового члена растёт, обеспечивая жёсткость.

Фермент фосфодиэстераза 5-го типа разрушает цГМФ, ограничивая тем самым длительность эрекции. Ингибиторы ФДЭ-5 блокируют этот фермент, продлевая действие цГМФ. Важное следствие: такие препараты не вызывают эрекцию сами по себе — для их работы необходима сексуальная стимуляция и сохранная сигнальная система NO.

¶Ингибиторы ФДЭ-5

Основная группа рецептурных средств первой линии при эректильной дисфункции.

Препараты принимают перорально, обычно за 30–60 минут до предполагаемой близости. Пища с высоким содержанием жиров замедляет всасывание силденафила и варденафила. Тадалафил применяется также в низких ежедневных дозах (2,5–5 мг) для постоянной терапии.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Типичные нежелательные реакции: головная боль, покраснение лица, заложенность носа, диспепсия, боль в мышцах, временное нарушение цветовосприятия (у силденафила). Абсолютное противопоказание — одновременный приём нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат): возможна опасная гипотензия. Осторожность требуется при тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях, неконтролируемой гипертензии, недавно перенесённом инфаркте или инсульте. Перед началом приёма необходима консультация врача.

¶Препараты центрального действия

К этой группе относится, в частности, апоморфин — агонист дофаминовых рецепторов, применяемый в форме подъязычных таблеток. Он действует на структуры головного мозга, запускающие эректильный рефлекс. Эффективность ниже, чем у ингибиторов ФДЭ-5, чаще возникают тошнота и головокружение. К центральным средствам относят также йохимбин — алкалоид растительного происхождения, блокирующий альфа-2-адренорецепторы; его эффективность изучена слабо.

¶Инъекционные и местные средства

При неэффективности таблеток применяют интракавернозные инъекции (введение в пещеристое тело) алпростадила, папаверина, фентоламина, а также их комбинации. Метод даёт быструю и надёжную эрекцию, но требует обучения, сопряжён с риском priapism (патологически длительной эрекции) и фиброза. Существуют также внутриуретральные формы алпростадила и вакуумные устройства, не являющиеся лекарствами.

¶Гормональная терапия

При подтверждённом дефиците тестостерона (гипогонадизм) назначают препараты тестостерона — инъекционные, гелевые или трансдермальные. Заместительная терапия улучшает эрекцию лишь у мужчин с исходно низким уровнем гормона; при нормальном уровне она неэффективна и небезопасна. Терапию проводят под контролем врача с регулярным измерением уровня тестостерона и гематокрита.

¶Добавки и растительные средства

На рынке представлено множество БАДов: L-аргинин, L-карнитин, экстракт гинкго билоба, женьшень, трибулус, йохимбе, мака и другие. Механизм чаще всего связывают с улучшением кровотока или влиянием на NO-путь. Доказательная база у большинства таких средств ограничена небольшими исследованиями с противоречивыми результатами. В ряде стран зафиксированы случаи фальсификации БАДов незадекларированными дозами силденафила или тадалафила, что создаёт риск при приёме вместе с нитратами.

¶Немедикаментозные подходы

Изменение образа жизни способно улучшить эрекцию без лекарств: отказ от курения, снижение массы тела, контроль артериального давления и уровня глюкозы, регулярная физическая активность, ограничение алкоголя, коррекция апноэ сна. Психотерапия и секс-терапия эффективны при психогенной форме дисфункции. Эти меры часто дополняют медикаментозное лечение.

¶Регулирование и безопасность

Ингибиторы ФДЭ-5 в большинстве стран отпускаются по рецепту. Самолечение опасно из-за риска взаимодействия с нитратами и другими препаратами, а также из-за того, что эректильная дисфункция может быть ранним признаком атеросклероза, диабета или сердечно-сосудистого заболевания. Обращение к урологу или андрологу позволяет установить причину и подобрать терапию индивидуально.