Препараты для отсрочки менструации¶

Препараты для отсрочки менструации — группа гормональных лекарственных средств, применяемых для смещения сроков наступления менструального кровотечения. Чаще всего речь идёт о продлении приёма комбинированных оральных контрацептивов (КОК) без перерыва либо о назначении гестагенов — синтетических аналогов прогестерона. Такие препараты не являются отдельным классом лекарств: отсрочка достигается за счёт изменения схемы приёма уже существующих гормональных средств.

¶Общий принцип действия

Менструальное кровотечение возникает на фоне падения уровня половых гормонов в конце цикла. При приёме гормональных контрацептивов кровотечение отмены наступает в дни перерыва или приёма «пустых» таблеток. Если продлить поступление гормонов в организм, эндометрий не отторгается и кровотечение не начинается. После возобновления стандартной схемы или отмены препарата менструальноподобная реакция обычно наступает в течение нескольких дней.

¶Основные группы средств

¶Комбинированные оральные контрацептивы

Наиболее распространённый способ — монофазные КОК, содержащие этинилэстрадиол и один из гестагенов (левоноргестрел, дезогестрел, дроспиренон и другие). При непрерывном приёме активных таблеток без семидневного перерыва кровотечение отмены не развивается. Допускается продление приёма на срок от одного цикла до нескольких месяцев подряд. Монофазные препараты подходят для этой цели лучше, чем двух- и трёхфазные, поскольку содержание гормонов в них постоянно.

¶Гестагенные препараты

К этой группе относится, в частности, медроксипрогестерон и норэтистерон в таблетированной форме. Их применяют, когда приём эстрогенов нежелателен или противопоказан. Гестагены также используются в виде инъекций пролонгированного действия, однако для разовой отсрочки менструации чаще выбирают таблетированные формы.

¶Другие гормональные средства

Отсрочка возможна при использовании вагинального кольца или трансдермального пластыря — их ношение продлевают без стандартного перерыва. В отдельных случаях применяют антигестагены, например мифепристон, но такие схемы относятся к области специализированной медицинской практики.

¶Показания

Отсрочка менструации практикуется в следующих ситуациях:

• соревнования и тренировочные сборы у спортсменок;
• экзамены, защита дипломов, ответственные рабочие мероприятия;
• свадьба, отпуск, длительные поездки;
• плановые хирургические вмешательства и медицинские процедуры;
• обострение дисменореи, при котором менструация сопровождается выраженным болевым синдромом.

Отсрочка носит временный характер и не рассматривается как метод лечения нарушений менструального цикла.

¶Способы применения

При использовании КОК существует несколько схем:

Решение о конкретной схеме принимает врач с учётом типа препарата, состояния здоровья и длительности необходимой отсрочки. Самостоятельный выбор дозировки и продолжительности приёма не рекомендуется.

¶Побочные эффекты и риски

При изменении схемы приёма возможны:

• межменструальные мажущие выделения (прорывные кровотечения);
• тошнота, головная боль, нагрубание молочных желез;
• перепады настроения;
• задержка восстановления обычного цикла после отмены.

К более серьёзным рискам длительного непрерывного приёма эстрогенсодержащих препаратов относят повышение вероятности тромбообразования. Курение, особенно у женщин старше 35 лет, ожирение, артериальная гипертензия и наследственная предрасположенность к тромбозам увеличивают эти риски.

¶Противопоказания

Отсрочка менструации гормональными средствами не применяется при:

• беременности и подозрении на неё;
• тромбозах и тромбоэмболических заболеваниях в анамнезе;
• тяжёлых заболеваниях печени;
• гормонозависимых опухолях;
• мигрени с аурой;
• некоторых формах артериальной гипертензии и сахарного диабета с сосудистыми осложнениями.

Перед началом приёма необходима консультация гинеколога, а в ряде случаев — дополнительное обследование.

¶Распространённость и регулирование

В разных странах отношение к отсрочке менструации различается. В ряде государств препараты для этих целей отпускаются только по рецепту, в других допускается безрецептурный доступ к части гестагенов. Спрос на подобные схемы заметно возрастает в периоды массовых отпусков и крупных спортивных соревнований. Медицинские организации подчёркивают, что отсрочка является временной мерой и не должна превращаться в постоянную практику без наблюдения специалиста.

¶Альтернативные подходы

Помимо гормональных средств, существуют негормональные методы, однако их эффективность существенно ниже. К ним относят некоторые растительные средства и препараты на основе трав, влияние которых на менструальный цикл изучено недостаточно. В спортивной медицине и гинекологии такие методы не рассматриваются как надёжная замена гормональным схемам.