Препараты для нормализации менструального цикла¶

Препараты для нормализации менструального цикла — группа лекарственных средств и методов медикаментозной коррекции, применяемых при нарушениях менструальной функции: нерегулярных, слишком обильных или скудных, болезненных менструациях, а также при их отсутствии (аменорее). Само по себе нарушение цикла не является самостоятельным заболеванием — это симптом, поэтому «таблеток для нормализации менструации» как единого универсального средства не существует: терапия подбирается врачом после установления причины нарушения.

¶Общие принципы

Менструальный цикл регулируется сложной системой «гипоталамус — гипофиз — яичники», а также щитовидной железой и надпочечниками. Нарушение может возникать на любом уровне этой системы. Поэтому нормализация цикла таблетками всегда вторична по отношению к диагностике: сначала выясняют причину (гормональный дисбаланс, заболевания матки и придатков, патология щитовидной железы, стресс, резкая потеря массы тела, приём других лекарств), а затем назначают соответствующую терапию. Самолечение гормональными препаратами опасно, поскольку может усугубить нарушение и затруднить диагностику.

¶Основные группы препаратов

¶Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Наиболее часто применяемая группа при нерегулярном цикле у женщин репродуктивного возраста, не планирующих беременность. Содержат эстроген и гестаген. Регулярный приём КОК создаёт «искусственный» цикл с предсказуемыми менструальноподобными кровотечениями. Используются как при нерегулярных циклах, так и при дисфункциональных маточных кровотечениях, а также при ряде гинекологических заболеваний (например, при синдроме поликистозных яичников). Назначаются только после обследования, поскольку имеют противопоказания (тромбозы, мигрень с аурой, некоторые опухоли, курение в старшем возрасте и другие).

¶Гестагены (прогестагены)

Препараты на основе синтетических аналогов прогестерона. Применяются при недостаточности второй фазы цикла, при некоторых формах аменореи, при гиперплазии эндометрия. Вводятся в определённые дни цикла (обычно во вторую фазу) или непрерывно — в зависимости от диагноза. К этой группе относятся, в частности, дидрогестерон, норэтистерон, медроксипрогестерон.

¶Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

Применяются при эндометриозе, миоме матки, некоторых гормонозависимых состояниях. Вызывают временное «выключение» функции яичников (медикаментозная менопауза), после отмены которых цикл нередко восстанавливается. Используются строго по назначению специалиста.

¶Негормональные средства

При нарушениях, связанных с дефицитом витаминов и микроэлементов, могут применяться препараты железа (при анемии на фоне обильных менструаций), витамины группы B, витамин E, фолиевая кислота. Их роль — вспомогательная. При воспалительных процессах назначают противовоспалительную и антибактериальную терапию, при инфекциях — соответствующие препараты.

¶Гемостатические средства

При острых обильных кровотечениях применяются кровоостанавливающие препараты (например, транексамовая кислота), однако это symptomatic-мера, а не нормализация цикла как таковая.

¶Диагностика перед назначением

Перед подбором препаратов проводят:

• сбор анамнеза и оценку календаря менструаций;
• анализ крови на половые гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин), гормоны щитовидной железы;
• УЗИ органов малого таза;
• при необходимости — гистероскопию, МРТ, консультации эндокринолога и других специалистов.

Только после этого определяется, какая именно группа препаратов показана.

¶Немедикаментозные факторы

Нормализация цикла нередко требует коррекции образа жизни: устранения хронического стресса, нормализации массы тела (как при дефиците, так и при избытке), отказа от чрезмерных физических нагрузок, лечения сопутствующих заболеваний. В ряде случаев именно эти меры, а не таблетки, приводят к восстановлению регулярного цикла.

¶Ограничения и риски

Бесконтрольный приём гормональных средств может привести к тромбоэмболическим осложнениям, нарушениям функции печени, гормональному дисбалансу, маскировке серьёзных заболеваний (в том числе опухолевых). Ряд препаратов противопоказан при беременности и в период лактации. Назначение и отмена любых средств, влияющих на менструальный цикл, должны проводиться врачом.

¶См. также

• Менструальный цикл
• Дисменорея
• Аменорея
• Гормональная контрацепция