Препараты для медикаментозного прерывания беременности¶

Медикаментозный аборт — это способ прерывания беременности на ранних сроках с помощью лекарственных препаратов, применяемых по назначению и под контролем врача. Основу такой схемы составляют два действующих вещества: мифепристон (антипрогестаген) и мизопростол (аналог простагландина). В обиходе эти средства называют «таблетками для аборта», однако в медицинской практике речь идёт не об одной таблетке, а о комбинированной схеме приёма.

¶Действующие вещества

¶Мифепристон

Мифепристон — синтетическое стероидное соединение, блокирующее рецепторы прогестерона. Прогестерон необходим для поддержания беременности: он препятствует сокращениям матки и сохраняет жизнеспособность эмбриона. Мифепристон связывается с рецепторами прогестерона и не даёт гормону действовать, вследствие чего эндометрий перестаёт поддерживать развитие плодного яйца, а чувствительность матки к сократительным сигналам повышается. Препарат применяется не только для прерывания беременности, но и для подготовки к родам, лечения некоторых опухолевых и эндокринных заболеваний.

¶Мизопростол

Мизопростол — синтетический аналог простагландина E1. Он вызывает сокращения гладкой мускулатуры матки и размягчение шейки матки, что способствует изгнанию плодного яйца. Изначально мизопростол разрабатывался для лечения язвенной болезни желудка, однако в гинекологии получил широкое применение в схемах прерывания беременности и в акушерстве. В комбинации с мифепристоном он существенно повышает эффективность процедуры.

¶Схема приёма

Стандартная схема медикаментозного аборта включает два этапа:

1. Первый визит. Пациентка принимает мифепристон в присутствии медицинского персонала. После этого наблюдается короткий период контроля.
2. Второй визит (через 24–48 часов). Принимается мизопростол — внутрь или вагинально, в зависимости от протокола и срока беременности.

Кровянистые выделения и схваткообразные боли, напоминающие менструальные, обычно начинаются в течение нескольких часов после приёма мизопростола. Полное изгнание плодного яйца чаще происходит в первые сутки, но может затянуться. Контрольный осмотр и УЗИ проводятся через 1–2 недели для подтверждения завершения аборта.

¶Сроки применения

Медикаментозный аборт допустим на ранних сроках. В России, согласно действующим клиническим рекомендациям, он проводится до 63 дней (9 недель) аменореи — то есть с первого дня последней менструации. В ряде стран верхняя граница составляет 70 дней (10 недель) или, при определённых условиях, до 12 недель. Чем меньше срок, тем выше эффективность и ниже риск осложнений.

¶Эффективность

При соблюдении протокола и правильном сроке эффективность комбинированной схемы (мифепристон + мизопростол) достигает 95–98 % при беременности до 9 недель. В остальных случаях требуется дополнительное вмешательство — повторный приём препарата или хирургическое выскабливание (кюретаж), которое также применяется при неполном аборте.

¶Противопоказания

Медикаментозный аборт не проводится при ряде состояний:

• внематочная беременность (препараты не действуют на плодное яйцо вне полости матки и опасны отсрочкой помощи);
• наличие внутриматочной спирали;
• воспалительные заболевания половых органов в острой стадии;
• выраженные нарушения свёртываемости крови;
• тяжёлые заболевания печени и почек;
• непереносимость мифепристона или мизопростола;
• длительный приём глюкокортикостероидов;
• анемия тяжёлой степени.

Возраст моложе 18 и старше 35 лет в сочетании с курением требует особой осторожности из-за повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений.

¶Возможные осложнения

К наиболее частым побочным эффектам относятся:

• тошнота, рвота, диарея;
• головная боль, головокружение;
• озноб, повышение температуры;
• интенсивные боли внизу живота;
• обильные или длительные кровянистые выделения.

Опасные осложнения включают неполный аборт, продолжающуюся беременность, маточное кровотечение и инфекцию. При сильном кровотечении, высокой температуре или ухудшении самочувствия требуется немедленная медицинская помощь.

¶Правовое регулирование

В России медикаментозный аборт проводится только в медицинских организациях, имеющих соответствующую лицензию. Препараты для прерывания беременности отпускаются по рецепту и не подлежат свободной продаже в аптеках. Самопроизвольное применение таких средств без наблюдения врача запрещено и опасно для жизни. По законодательству РФ женщине предоставляется время для обдумывания решения (так называемая «неделя тишины») перед процедурой, а также проводится консультирование, в том числе психологическое.

¶Отличия от хирургического аборта

Медикаментозный метод считается менее инвазивным, но требует дисциплины: явки на контроль, соблюдения сроков и готовности к возможным болям и кровотечению.

¶Распространённые заблуждения

Распространено мнение, что существует «одна таблетка», после которой беременность прерывается сама собой. В действительности используется минимум два препарата, а процедура требует врачебного контроля. Также ошибочно считать медикаментозный аборт безвредной «профилактикой» — это серьёзное вмешательство в гормональную и репродуктивную систему, влияющее на менструальный цикл и требующее восстановительного периода. Повторные аборты повышают риск осложнений при последующих беременностях.

¶Восстановление

После процедуры рекомендуется воздержаться от половых контактов, использования тампонов и посещения бассейна в течение 1–2 недель. Менструальный цикл обычно восстанавливается в течение 4–6 недель. Для контрацепции после аборта врач может рекомендовать гормональные средства, презервативы или внутриматочную спираль, устанавливаемую после подтверждения завершения процедуры.