Препараты для медикаментозного прерывания беременности¶

Абортивные препараты — группа лекарственных средств, применение которых вызывает прерывание беременности на ранних сроках путём нарушения имплантации плодного яйца, блокирования действия прогестерона или стимулирования сокращений матки. В обиходе такие средства называют «таблетками, провоцирующими выкидыш», однако в медицинской терминологии речь идёт о медикаментозном аборте — строго регламентированной процедуре, проводимой только в медицинском учреждении под наблюдением врача. Самостоятельное применение подобных препаратов опасно для жизни и здоровья и запрещено законодательством большинства стран.

¶Терминология и правовой статус

Строго говоря, «таблетка, провоцирующая выкидыш», — бытовое выражение, объединяющее два разных явления. Спонтанный выкидыш (самопроизвольный аборт) происходит без внешнего вмешательства и обусловлен патологиями беременности, инфекциями, гормональными нарушениями или хромосомными аномалиями плода. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины — это медицинская процедура, для которой применяются препараты с доказанной эффективностью (мифепристон, мизопростол и их комбинации).

В России медикаментозное прерывание беременности разрешено до 12 недель, при этом препараты отпускаются исключительно по рецепту и только медицинским организациям, имеющим соответствующую лицензию. Свободная продажа мифепристона и мизопростола в аптеках запрещена. Аналогичные ограничения действуют в большинстве стран Европы, в США и Канаде.

¶Основные действующие вещества

¶Мифепристон

Мифепристон — синтетический стероидный препарат, антагонист прогестерона. Он блокирует рецепторы прогестерона в эндометрии и миометрии, из-за чего плодное яйцо теряет связь со стенкой матки, а чувствительность матки к сократительным стимулам возрастает. Применяется также при лечении синдрома Кушинга и некоторых опухолей. Для прерывания беременности используется в дозе, назначаемой врачом, обычно в сочетании с простагландином.

¶Мизопростол

Мизопростол — синтетический аналог простагландина E1. Первоначально создавался для профилактики язвенной болезни желудка, однако позже выяснилось, что он вызывает сокращения гладкой мускулатуры матки и может провоцировать прерывание беременности. Именно поэтому мизопростол противопоказан беременным и отпускается по строгому рецепту. В схемах медикаментозного аборта применяется через 24–48 часов после приёма мифепристона.

¶Метотрексат

Метотрексат — цитостатик, антагонист фолиевой кислоты. В прошлом использовался для прерывания беременности на очень ранних сроках, однако из-за высокой токсичности и риска врождённых пороков при неудаче в настоящее время для этой цели практически не применяется в развитых странах.

¶Механизм действия

Комбинированная схема «мифепристон + мизопростол» воздействует на беременность в два этапа. Сначала мифепристон блокирует прогестероновые рецепторы, лишая плодное яйцо гормональной поддержки и вызывая отслойку эндометрия. Затем мизопростол стимулирует ритмичные сокращения матки, которые выталкивают плодное яйцо. Кровотечение, напоминающее менструацию, начинается в течение нескольких часов и может продолжаться от нескольких дней до двух недель.

Эффективность схемы зависит от срока: до 7 недель она достигает 95–98 %, к 9–10 неделям снижается. Именно поэтому медикаментозный аборт рекомендован на как можно более ранних сроках.

¶Процедура и контроль

Медикаментозный аборт проводится в несколько этапов:

1. Консультация и осмотр врача, подтверждение маточной беременности с помощью УЗИ.
2. Приём мифепристона в присутствии медицинского персонала.
3. Через 24–48 часов — приём мизопростола.
4. Контрольное УЗИ через 7–14 дней для подтверждения полного опорожнения полости матки.

При неполном аборте или продолжающейся беременности требуется вакуум-аспирация или выскабливание. Женщине назначаются контрольные анализы, а при резус-отрицательной крови — антирезусный иммуноглобулин.

¶Осложнения и риски

Медикаментозный аборт, проведённый вне клиники или с нарушением схемы, сопряжён с серьёзными рисками:

• массивное маточное кровотечение, требующее переливания крови;
• неполный аборт с остатками плодного яйца в матке;
• инфекционные осложнения, эндометрит, сепсис;
• повреждение стенки матки;
• гормональные нарушения и бесплодие в отдалённом периоде;
• психоэмоциональные расстройства.

Особенно опасны попытки вызвать выкидыш народными средствами — отварами трав, высокими дозами витаминов, физическими нагрузками. Такие методы неэффективны и могут привести к тяжёлым отравлениям, кровотечениям и гибели женщины.

¶Запрещённые и опасные средства

В интернете и в среде, далёкой от медицины, иногда упоминаются «таблетки для выкидыша», которые якобы можно купить без рецепта. К ним относят:

• большие дозы аскорбиновой кислоты и других витаминов;
• препараты на основе барбариса, пижмы, полыни, чистотела;
• гормональные контрацептивы, принятые в повышенной дозе;
• различные «постинор-подобные» средства экстренной контрацепции.

Ни одно из этих средств не является абортивным в клиническом смысле. Экстренная контрацепция (левоноргестрел, улипристал) предотвращает беременность до имплантации, но не прерывает уже наступившую. Приём этих препаратов после подтверждённой беременности бесполезен и вреден.

¶Законодательное регулирование

В России оборот мифепристона и мизопростола контролируется государством: они входят в перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учёту. Продажа их физическим лицам запрещена. Аналогичные меры действуют в большинстве стран. В ряде государств (например, в Польше, на Мальте, в ряде штатов США) аборт законодательно ограничен или запрещён, что вынуждает женщин искать опасные нелегальные пути, повышающие материнскую смертность.

¶Профилактика и консультирование

Основной способ избежать нежелательной беременности и связанных с ней рисков — своевременная контрацепция и консультация с врачом-гинекологом. При наступлении незапланированной беременности женщине рекомендуется обратиться в медицинское учреждение, где ей объяснят все варианты, включая сохранение беременности, и окажут необходимую помощь. Самолечение в этой сфере недопустимо.