Препараты для лечения приливов при менопаузе¶

Менопаузальная гормональная терапия — это класс лекарственных средств на основе эстрогенов, прогестагенов или их комбинаций, применяемых для коррекции климактерических симптомов, в первую очередь приливов. Приливы (вазомоторные симптомы) представляют собой внезапные эпизоды ощущения жара, потливости и покраснения кожи, возникающие из-за нарушения терморегуляции на фоне снижения уровня эстрогенов. Именно гормональная терапия считается наиболее эффективным методом их устранения, однако существуют и негормональные альтернативы.

¶Механизм приливов

Приливы связаны с сужением «термонейтральной зоны» — диапазона температур тела, в пределах которого организм не запускает механизмы охлаждения или согревания. Эстрогены влияют на работу гипоталамуса и на уровень нейромедиаторов (серотонина, норадреналина). При их дефиците даже небольшое отклонение температуры воспринимается как перегрев, и организм включает vasodilatation — расширение периферических сосудов с приливом крови к коже, потоотделением и учащением пульса. Отсюда два направления терапии: восполнение эстрогенов либо воздействие на нейромедиаторные системы.

¶Гормональная терапия

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) остаётся «золотым стандартом» при выраженных приливах. Формы выпуска: таблетки, трансдермальные пластыри и гели, вагинальные свечи, импланты.

• Эстроген в монотерапии — применяется у женщин после гистерэктомии (удаления матки).
• Комбинированные эстроген-прогестагенные препараты — обязательны при сохранённой матке для защиты эндометрия.
• Тиболон — синтетический стероид с эстроген-, прогестаген- и слабым андрогенным действием.

Таблетированные формы удобны, но при приёме внутрь эстроген проходит через печень, что повышает риск тромбозов. Трансдермальные формы этого недостатка лишены. МГТ назначается только врачом после оценки противопоказаний (онкологические заболевания молочной железы и эндометрия, тромбоэмболии, болезни печени, неконтролируемая гипертензия).

¶Негормональные таблетки

Для женщин, которым МГТ противопоказана, применяются препараты иного механизма.

¶Антидепрессанты

• Пароксетин, флуоксетин, сертралин (СИОЗС) — в низких дозах уменьшают частоту и интенсивность приливов, воздействуя на серотониновую систему.
• Венлафаксин (СИОЗСН) — эффективен при приливах, особенно у женщин с сопутствующей депрессией.

¶Противосудорожные средства

• Габапентин — снижает частоту приливов, особенно показан при ночных эпизодах и нарушении сна.
• Прегабалин — аналогичное действие, применяется в низких дозах.

¶Другие препараты

• Клонидин — гипотензивное средство центрального действия, исторически использовался при приливах, но даёт выраженную сухость во рту и сонливость.
• Оксибутинин — антихолинергик, иногда применяется при выраженной потливости.

¶Растительные и безрецептурные средства

Безрецептурные «таблетки от приливов» часто содержат фитоэстрогены или растительные экстракты.

• Изофлавоны сои (генистеин, даидзеин) — слабое эстрогеноподобное действие.
• Экстракт красного клевера — содержит изофлавоны формононетин и биоханин А.
• Цимицифуга (клопогон кистевидный) — традиционное средство, эффективность в исследованиях неоднозначна.
• Вечерняя примула, витамин Е, чёрный когош — популярны, но доказательная база ограничена.

Следует учитывать, что растительные препараты могут взаимодействовать с лекарствами и не проходят такой же строгий контроль, как рецептурные средства.

¶Сравнение подходов

¶Факторы выбора

Выбор препарата определяется тяжестью приливов, наличием противопоказаний, сопутствующими заболеваниями и переносимостью. При лёгких симптомах часто начинают с изменения образа жизни (прохладная одежда, отказ от кофеина и алкоголя, снижение веса) и растительных средств. При выраженных приливах, нарушающих сон и качество жизни, обсуждается МГТ или негормональные рецептурные препараты. Самолечение таблетками без консультации врача не рекомендуется, поскольку многие средства имеют серьёзные противопоказания и побочные эффекты.