Препараты для лечения гепатоза печени¶

Гепатоз (жировая болезнь печени, стеатоз) — хроническое заболевание, при котором в гепатоцитах накапливаются липиды (преимущественно триглицериды) без признаков выраженного воспаления. Различают неалкогольный (НАЖБП) и алкогольный стеатоз. Медикаментозная терапия направлена на устранение причины, коррекцию метаболических нарушений и защиту клеток печени; единого «препарата от гепатоза» не существует.

¶Общие принципы терапии

Лечение гепатоза комплексное. Базис — модификация образа жизни: снижение массы тела, отказ от алкоголя, контроль сахарного диабета и дислипидемии. Лекарства применяются как дополнение и делятся на несколько групп:

• гепатопротекторы (стабилизируют мембраны гепатоцитов, обладают антиоксидантным и противовоспалительным действием);
• препараты, влияющие на метаболизм липидов и углеводов;
• средства, улучшающие желчеотток;
• витамины и антиоксиданты.

Назначение проводит врач после оценки печёночных проб (АЛТ, АСТ, ГГТ), УЗИ и исключения вирусных гепатитов.

¶Гепатопротекторы

¶Эссенциальные фосфолипиды

Комбинация фосфатидилхолина с витаминами группы B. Встраиваются в мембраны гепатоцитов, восстанавливают их структуру и снижают степень жировой инфильтрации. Применяются при стеатозе, в том числе алкогольного генеза.

¶Адеметионин

Производное аминокислоты метионина, участвует в реакциях трансметилирования. Обладает антидепрессивным, детоксицирующим и желчегонным эффектом. Используется при внутрипечёночном холестазе, сопровождающем стеатоз.

¶Силимарин

Экстракт расторопши пятнистой, содержащий флаволигнаны (силибинин). Связывает свободные радикалы, тормозит перекисное окисление липидов, уменьшает цитолиз. Один из наиболее изученных растительных гепатопротекторов.

¶Урсодезоксихолевая кислота (УДХК)

Жёлчная кислота, снижающая токсичность гидрофобных жёлчных кислот и защищающая мембраны. Применяется при холестазе и билиарном сладже.

¶Метаболические и антиоксидантные средства

¶Тиоктовая (липоевая) кислота

Кофермент окислительного декарбоксилирования, антиоксидант. Улучшает энергетический обмен в гепатоцитах, снижает активность трансаминаз.

¶Таурин и метионин

Аминокислоты, участвующие в синтезе фосфолипидов и обезвреживании токсинов. Входят в состав комбинированных гепатопротекторов.

¶Витамин E (токоферол)

Жирорастворимый антиоксидант. В клинических исследованиях при НАЖБП показал снижение уровня АЛТ, однако убедительных данных о регрессе фиброза нет.

¶Препараты при неалкогольном стеатогепатите

При прогрессировании в стеатогепатит (НАСГ) к терапии добавляют:

Пиоглитазон и метформин применяются при сопутствующем сахарном диабете 2 типа. Статины при НАЖБП считаются безопасными и не повышают риск поражения печени.

¶Растительные и комбинированные средства

Помимо силимарина применяются:

• экстракт артишока — желчегонное и гепатопротекторное действие;
• тыквеол — масло семян тыквы, источник токоферолов и фосфолипидов;
• комбинированные препараты — сочетают фосфолипиды, аминокислоты и витамины.

Доказательная база у большинства растительных средств ограничена, эффект оценивается как умеренный.

¶Критика и ограничения

Клинические исследования гепатопротекторов неоднородны: часть из них не показала преимуществ перед плацебо. Ряд экспертных сообществ (например, рекомендации EASL по НАЖБП) не рассматривает большинство гепатопротекторов как терапию первой линии, отдавая приоритет снижению массы тела и контролю метаболических факторов. Самостоятельный приём препаратов без диагностики и врачебного контроля не рекомендуется.

¶См. также

• Неалкогольная жировая болезнь печени
• Цирроз печени
• Холестаз