Препараты для лечения эректильной дисфункции¶

Эректильная дисфункция — это расстройство, при котором мужчина не может достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта. Под бытовым выражением «быстродействующая виагра» обычно подразумевают препараты для лечения эректильной дисфункции с коротким временем наступления эффекта. Строго говоря, «Виагра» — торговое название конкретного лекарства (действующее вещество — силденафил), поэтому «быстродействующей виагрой» в обиходе называют как сам силденафил в быстрорастворимых формах, так и другие ингибиторы ФДЭ-5 с более быстрым началом действия.

¶Механизм действия

Основу современной медикаментозной терапии эректильной дисфункции составляют ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5). Эти ферменты разрушают циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ) — вещество, расслабляющее гладкую мускулатуру сосудов полового члена и усиливающее приток крови. При сексуальном возбуждении в кавернозных телах высвобождается оксид азота, запускающий каскад реакций с участием цГМФ. Блокируя ФДЭ-5, препарат не даёт цГМФ разрушаться, что поддерживает эрекцию.

Важное следствие: ингибиторы ФДЭ-5 не вызывают эрекцию сами по себе — для их работы необходима естественная сексуальная стимуляция.

¶Действующие вещества и скорость действия

Класс ингибиторов ФДЭ-5 включает несколько веществ, различающихся по скорости наступления эффекта, длительности действия и особенностям метаболизма.

Наиболее быстро действующими считаются аванафил и уденафил, а также быстрорастворимые (диспергируемые) формы силденафила, которые принимают без запивания водой и которые начинают действовать в среднем быстрее обычных таблеток. Именно такие препараты в повседневной речи называют «быстродействующей виагрой».

¶Быстрорастворимые формы

Обычная таблетка силденафила требует времени на распад в желудке и всасывание. Диспергируемая форма, помещённая под язык или растворённая во рту, всасывается частично через слизистую, что сокращает латентный период. Аналогичный подход применяется и к другим веществам. Однако скорость действия зависит не только от формы выпуска, но и от индивидуальных особенностей: наполненности желудка, состояния печени и обмена веществ.

¶Факторы, влияющие на скорость

• Приём пищи. Жирная и обильная еда замедляет всасывание, особенно у силденафила и варденафила. Тадалафил менее чувствителен к пище.
• Дозировка. Более высокая доза может ускорять наступление эффекта, но увеличивает риск побочных реакций.
• Индивидуальный метаболизм. Активность ферментов печени (в частности, CYP3A4) у разных людей различается.
• Сопутствующие заболевания. Сахарный диабет, атеросклероз, гормональные нарушения снижают эффективность.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Типичные нежелательные реакции: головная боль, приливы крови к лицу, заложенность носа, диспепсия, головокружение, нарушения цветовосприятия (чаще у силденафила). Серьёзные, но редкие осложнения — резкое падение артериального давления, приапизм (патологическая длительная эрекция), внезапная потеря зрения или слуха.

Абсолютное противопоказание — одновременный приём нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат и другие) и ряда других вазодилататоров: сочетание может вызвать опасную гипотензию. Осторожность требуется при тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях, недавно перенесённом инфаркте или инсульте, неконтролируемой гипертонии.

¶Правовой статус

Во всех развитых странах ингибиторы ФДЭ-5 отпускаются только по рецепту врача. Самостоятельное приобретение препаратов через интернет без рецепта сопряжено с риском получения поддельных или некачественных средств. Подделки «Виагры» и её аналогов — одно из наиболее часто выявляемых фальсифицированных лекарств в мире.

¶Заблуждения

Распространено мнение, что «быстродействующая виагра» повышает сексуальное желание или усиливает эрекцию у здоровых мужчин. Клинические данные этого не подтверждают: при отсутствии эректильной дисфункции эффект минимален или отсутствует, а побочные риски сохраняются. Также неверно представление, что препараты «лечат» причину расстройства — они действуют симптоматически, облегчая достижение эрекции на время действия дозы.

¶Место в терапии

Медикаментозное лечение — лишь часть подхода к эректильной дисфункции. Врач оценивает возможные причины: сосудистые, неврологические, эндокринные, психогенные, а также влияние принимаемых лекарств. При необходимости назначают коррекцию образа жизни, терапию основного заболевания, психотерапию. Ингибиторы ФДЭ-5 остаются препаратами первой линии благодаря доказанной эффективности и относительно благоприятному профилю безопасности при соблюдении противопоказаний.