Препараты для лечения эректильной дисфункции¶

Эректильная дисфункция — это состояние, при котором мужчина не может достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для совершения полового акта. Расстройство относится к классу сексуальных дисфункций и может иметь органическую (сосудистую, неврологическую, гормональную) или психогенную природу. Для его медикаментозной коррекции применяется группа рецептурных лекарственных средств, отпускаемых в аптеках по назначению врача. Самостоятельный выбор и приём таких препаратов без консультации специалиста не рекомендуется, поскольку они имеют противопоказания и побочные эффекты.

¶Классификация препаратов

Средства для лечения эректильной дисфункции делятся на несколько групп по механизму действия.

¶Ингибиторы ФДЭ-5

Основная и наиболее изученная группа. Эти препараты блокируют фермент фосфодиэстеразу типа 5, что увеличивает концентрацию циклического гуанозинмонофосфата в гладкомышечных клетках кавернозных тел полового члена. Это расслабляет мышцы и усиливает приток крови, необходимый для эрекции. Эффект развивается только при наличии сексуальной стимуляции.

К группе относятся:

Все четыре вещества выпускаются в виде таблеток, покрытых оболочкой, в дозировках от 2,5 до 100 мг в зависимости от препарата.

¶Ингибиторы ФДЭ-5 пролонгированного действия

Тадалафил выделяют отдельно из-за длительного периода полувыведения. Существует схема ежедневного приёма по 2,5 или 5 мг, которая позволяет отказаться от планирования полового акта по времени. Такая тактика чаще применяется при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, сочетающейся с эректильной дисфункцией.

¶Препараты других механизмов

• Апоморфин — агонист дофаминовых рецепторов, выпускается в подъязычной форме; в ряде стран применяется ограниченно.
• Альпростадил — простагландин E1; используется преимущественно в виде интракавернозных инъекций и уретральных свечей, а не таблеток.
• Тестостерон — применяется только при подтверждённом лабораторно дефиците андрогенов (гипогонадизм), в виде гелей, инъекций или капсул.

¶Показания и условия применения

Препараты назначаются при эректильной дисфункции различного генеза. Перед назначением врач собирает анамнез, оценивает сердечно-сосудистый риск и при необходимости проводит обследование (УЗИ сосудов полового члена, анализ на тестостерон, глюкозу, липидный профиль). Это важно, поскольку эректильная дисфункция нередко выступает ранним маркёром атеросклероза, сахарного диабета и ишемической болезни сердца.

Ингибиторы ФДЭ-5 неэффективны при отсутствии сексуального возбуждения и не являются афродизиаками. Они не повышают либидо и не влияют на выработку тестостерона.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Абсолютным противопоказанием служит одновременный приём нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат) — возможна опасная гипотензия. Осторожность требуется при:

• тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях;
• неконтролируемой артериальной гипертензии или гипотензии;
• недавно перенесённом инфаркте миокарда или инсульте;
• наследственных дегенеративных заболеваниях сетчатки (пигментный ретинит);
• тяжёлой печёночной и почечной недостаточности.

Типичные побочные эффекты: головная боль, приливы крови к лицу, заложенность носа, диспепсия, головокружение, боль в спине и мышцах. Уденафил и варденафил реже вызывают зрительные нарушения, чем силденафил.

¶Формы выпуска и правила отпуска

В аптеках препараты реализуются в виде таблеток, покрытых плёночной оболочкой, в упаковках по 1, 2, 4, 8 или 12 штук. Дозировки подбираются индивидуально: стартовая обычно минимальна и повышается при недостаточном эффекте и хорошей переносимости. В России и большинстве стран все ингибиторы ФДЭ-5 отпускаются по рецепту.

Существуют также биологически активные добавки с растительными компонентами (женьшень, йохимбин, экстракт эврикомы), позиционируемые как средства для повышения потенции. Их эффективность в контролируемых исследованиях не подтверждена, а состав не всегда соответствует заявленному. Ряд добавок изымался из оборота из-за примесей незадекларированных фармацевтических субстанций.

¶Выбор препарата

Оптимальное средство подбирает врач с учётом:

• частоты половой активности и необходимости спонтанности;
• сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств;
• переносимости и скорости наступления эффекта;
• стоимости курса.

При неэффективности таблетированных форм рассматриваются инъекционные методы, вакуумные устройства или хирургическое вмешательство (протезирование полового члена).

¶Правовые и медицинские аспекты

В Российской Федерации реклама рецептурных лекарственных средств для лечения эректильной дисфункции ограничена, а их продажа без рецепта запрещена. Поддельные препараты этой группы — одна из наиболее часто выявляемых категорий контрафакта, поэтому приобретать средства следует только в лицензированных аптеках. Приём препаратов без медицинского контроля повышает риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.