Препараты для лечения алкогольной зависимости¶

Препараты для лечения алкогольной зависимости — это группа лекарственных средств, применяемых в наркологии для формирования устойчивой неприязни к алкоголю, снижения патологического влечения к нему, купирования абстинентного синдрома и профилактики рецидивов. Терапия медикаментами всегда сочетается с психотерапией и социальной реабилитацией, поскольку изолированный приём таблеток не устраняет психологическую зависимость.

¶Общие принципы

Лечение алкоголизма — многоэтапный процесс. Выделяют купирование острой абстиненции (похмельного синдрома), противорецидивную терапию и поддерживающее лечение. Препараты назначает только врач-нарколог после обследования: многие средства токсичны для печени, противопоказаны при ряде хронических заболеваний и требуют трезвости в течение нескольких дней перед началом приёма. Самолечение опасно, а некоторые комбинации с алкоголем способны вызвать тяжёлые реакции вплоть до летального исхода.

¶Классификация

По механизму действия выделяют несколько групп.

¶Аверсивные средства

Формируют условно-рефлекторное отвращение к спиртному за счёт крайне неприятной реакции при совместном приёме с алкоголем.

• Дисульфирам — основной представитель группы. Блокирует фермент ацетальдегиддегидрогеназу, из-за чего промежуточный продукт распада этанола (ацетальдегид) накапливается в крови. Это вызывает покраснение кожи, тахикардию, тошноту, рвоту, падение давления, чувство страха. Выпускается в таблетках для приёма внутрь и в виде имплантов, пролонгирующих действие.
• Цианамид — препарат сходного действия, применяемый преимущественно за рубежом.

Аверсивная терапия эффективна только при осознанном согласии пациента и категорически несовместима с любым количеством алкоголя.

¶Средства, снижающие влечение

• Налтрексон — антагонист опиоидных рецепторов. Блокирует ощущение эйфории и удовольствия от выпивки, за счёт чего употребление теряет смысл. Применяется в таблетках и в виде инъекций пролонгированного действия.
• Акампросат — стабилизирует нейротрансмиттерную систему, уменьшает тягу к алкоголю и риск срыва. Используется в ряде стран, в России регистрация ограничена.

¶Препараты для купирования абстиненции

При похмельном синдроме применяют инфузионную терапию (солевые растворы, глюкоза, витамины группы B, магнезия), а также симптоматические средства — противосудорожные, седативные, гепатопротекторы. В тяжёлых случаях требуется госпитализация.

¶Вспомогательные средства

• Витамины группы B (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) — восполняют дефицит, характерный для хронической алкоголизации, предупреждают поражения нервной системы.
• Гепатопротекторы — поддерживают функцию печени.
• Седативные и антидепрессанты — корректируют тревогу, депрессию и нарушения сна, часто сопутствующие зависимости.

¶Механизм действия

Этанол воздействует на ГАМК- и глутаматную системы мозга, а также на опиоидные рецепторы, формируя подкрепляющий эффект. Лекарства вмешиваются в эти звенья: аверсивные создают отрицательное подкрепление, налтрексон лишает выпивку приятных ощущений, акампросат нормализует баланс возбуждения и торможения. Устойчивый результат достигается, когда медикаментозное воздействие подкреплено психотерапией — когнитивно-поведенческой, мотивационным интервьюированием, работой с семьёй.

¶Эффективность и ограничения

Ни один препарат не гарантирует излечения. Дисульфирам результативен у мотивированных пациентов, но требует строгой трезвости. Налтрексон снижает частоту срывов, однако часть пациентов не переносит побочные эффекты (тошнота, головная боль, бессонница). Акампросат переносится легче, но уступает по силе действия. Ключевые факторы успеха — добровольное согласие, поддержка близких, реабилитационные программы и отказ от употребления.

¶Правовой и медицинский аспект

В России препараты для лечения зависимости отпускаются по рецепту. Дисульфирам входит в перечень жизненно необходимых лекарств. Принудительное лечение законодательством не предусмотрено, за исключением отдельных случаев по решению суда. Попытки «закодировать» человека без его ведома с помощью подмешивания препаратов в пищу опасны и противоправны.

¶См. также

• Алкоголизм
• Абстинентный синдром
• Психотерапия зависимостей