Препараты для лечения алкогольной зависимости¶

Препараты от алкозависимости — группа лекарственных средств, применяемых в наркологии для купирования острой алкогольной интоксикации, устранения патологического влечения к алкоголю, профилактики рецидивов и формирования устойчивой ремиссии. Терапия алкогольной зависимости (алкоголизма) носит комплексный характер и включает медикаментозные, психотерапевтические и социальные методы; фармакологические средства при этом не являются самостоятельным лечением и применяются в сочетании с реабилитационными программами.

¶Классификация

В наркологической практике препараты разделяют по целям применения:

• средства для купирования абстинентного синдрома и детоксикации;
• средства, снижающие влечение к алкоголю (антикрейвинговые);
• препараты, формирующие непереносимость алкоголя (аверсивная терапия);
• средства для коррекции сопутствующих расстройств — депрессии, тревоги, нарушений сна.

По механизму действия выделяют группы, воздействующие на опиоидные рецепторы, на обмен глутамата и ГАМК, на серотониновую систему, а также дисульфирамсодержащие средства.

¶Дисульфирам и аверсивная терапия

Дисульфирам — один из старейших препаратов этой группы. Он блокирует фермент ацетальдегиддегидрогеназу, из-за чего при употреблении алкоголя в крови накапливается ацетальдегид — токсичный метаболит. Это вызывает тяжёлую реакцию: покраснение кожи, тахикардию, падение давления, тошноту, рвоту, головную боль, чувство страха. Формируется условно-рефлекторная связь между приёмом спиртного и крайне неприятными ощущениями.

Препарат применяется в таблетированной форме и в виде имплантов, обеспечивающих длительное поступление вещества. Из-за риска опасных для жизни состояний лечение проводится только под врачебным контролем и при информированном согласии пациента. Дисульфирам противопоказан при тяжёлых заболеваниях сердца, печени, при беременности и ряде психических расстройств.

¶Налтрексон

Налтрексон — антагонист опиоидных рецепторов. Алкоголь опосредованно стимулирует выброс эндорфинов, что формирует подкрепляющий эффект употребления. Блокируя опиоидные рецепторы, налтрексон снижает ощущение удовольствия от спиртного и тем самым ослабляет влечение к нему. Применяется в пероральной форме и в виде пролонгированных инъекций, действующих около месяца.

Препарат уменьшает частоту срывов у пациентов, сохраняющих мотивацию к лечению. Возможные побочные эффекты — тошнота, головная боль, утомляемость, нарушения сна. Налтрексон несовместим с опиоидными анальгетиками, так как блокирует их действие.

¶Акампросат

Акампросат — препарат, модулирующий глутаматергическую передачу. Он восстанавливает баланс между возбуждающими и тормозными системами мозга, нарушенный при хронической алкоголизации. Применяется для поддержания воздержания: снижает вероятность возврата к употреблению у уже отказавшихся от алкоголя пациентов. Назначается после купирования абстиненции, курс длительный. Основной путь выведения — через почки, поэтому при почечной недостаточности требуется коррекция дозы.

¶Препараты для купирования абстиненции

Алкогольный абстинентный синдром развивается при прекращении длительного употребления и проявляется тремором, потливостью, тревогой, бессонницей, тахикардией, в тяжёлых случаях — судорогами и алкогольным делирием. Для его лечения применяют:

• бензодиазепины — для снятия возбуждения, тревоги и профилактики судорог;
• инфузионную терапию — растворы электролитов, глюкозу, витамины группы B, в частности тиамин, для предотвращения энцефалопатии;
• гепатопротекторы и средства для поддержки сердечно-сосудистой системы;
• противорвотные и симптоматические средства.

Тяжёлые состояния, включая делирий, требуют стационарного лечения в условиях отделения интенсивной терапии.

¶Вспомогательные средства

При сопутствующих расстройствах назначают антидепрессанты, противотревожные препараты, нормотимики, средства для нормализации сна. Их подбор индивидуален, поскольку многие психотропные средства сами способны вызывать зависимость или взаимодействовать с алкоголем.

¶Ограничения и риски

Медикаментозное лечение алкогольной зависимости имеет ряд ограничений:

• эффективность во многом зависит от желания пациента и его готовности соблюдать режим;
• часть препаратов токсична для печени, что критично при уже повреждённом органе;
• самолечение опасно, особенно при использовании дисульфирама без наблюдения врача;
• ни один препарат не устраняет психологическую и социальную составляющие зависимости.

Современный подход предполагает сочетание фармакотерапии с психотерапией, группами поддержки и программами реабилитации. Научные исследования продолжают поиск новых мишеней для воздействия на влечение к алкоголю, включая изучение отдельных противосудорожных и антипсихотических средств.