Препараты для лечения алкогольной зависимости¶

Препараты для борьбы с алкогольной зависимостью — группа лекарственных средств, применяемых в наркологии для лечения алкогольной зависимости (алкоголизма). Терапия включает две основные задачи: купирование абстинентного (похмельного) синдрома и формирование устойчивой ремиссии — снижение патологического влечения к алкоголю, предотвращение срывов. Медикаментозное лечение всегда сочетается с психотерапией и социальной реабилитацией; самостоятельное применение препаратов без контроля врача опасно.

¶Классификация

По механизму действия препараты делят на несколько групп:

• средства для купирования абстинентного синдрома (детоксикация);
• препараты, формирующие негативную реакцию на алкоголь (аверсивная терапия);
• средства, снижающие влечение к алкоголю (антикрейвинговые);
• препараты для стабилизации состояния и лечения сопутствующих расстройств.

¶Детоксикация

Абстинентный синдром развивается при резком прекращении приёма алкоголя и проявляется тремором, тахикардией, гипергидрозом, тревогой, в тяжёлых случаях — судорогами и алкогольным делирием. Для купирования применяют:

• инфузионную терапию (глюкоза, растворы электролитов, реополиглюкин) для коррекции обезвоживания и электролитных нарушений;
• тиамин (витамин B1) и другие витамины группы B для профилактики энцефалопатии;
• бензодиазепины (диазепам, феназепам) для снятия тревоги, тремора и профилактики судорог;
• гепатопротекторы и симптоматические средства.

¶Аверсивная терапия

Основу составляет дисульфирам — препарат, блокирующий ацетальдегиддегидрогеназу. При приёме алкоголя в крови накапливается ацетальдегид, вызывая тяжёлую реакцию: покраснение кожи, тошноту, рвоту, тахикардию, падение давления, чувство страха. Это формирует условно-рефлекторное отвращение к спиртному. Существуют пероральные формы и пролонгированные импланты (подшивка). Дисульфирам гепатотоксичен и применяется только при информированном согласии пациента и отсутствии противопоказаний.

¶Антикрейвинговые средства

Эти препараты уменьшают патологическое влечение к алкоголю:

Налтрексон выпускается в том числе в пролонгированной инъекционной форме, что повышает приверженность лечению.

¶Лечение сопутствующих расстройств

Алкогольная зависимость часто сопровождается депрессией, тревожными расстройствами, нарушениями сна. Применяют антидепрессанты, противотревожные средства, нормотимики. Подбор проводится индивидуально, поскольку многие психотропные препараты несовместимы с алкоголем.

¶Принципы применения

Медикаментозное лечение назначает врач-нарколог после обследования. Ключевые принципы:

• этапность: сначала детоксикация, затем противорецидивная терапия;
• индивидуальный подбор с учётом сопутствующих заболеваний (особенно печени, сердца, почек);
• сочетание с психотерапией (когнитивно-поведенческая терапия, мотивационное интервьюирование) и программами самопомощи;
• контроль приверженности и лабораторный мониторинг.

Эффективность доказана для налтрексона, акампросата и дисульфирама при условии соблюдения режима. Ни один препарат не гарантирует излечения: зависимость рассматривается как хроническое заболевание с риском рецидива.

¶Ограничения и риски

• Дисульфирам при употреблении алкоголя может вызвать опасные для жизни реакции.
• Налтрексон противопоказан при приёме опиоидов (риск синдрома отмены).
• Многие средства гепатотоксичны, что критично при алкогольном поражении печени.
• Самолечение и «кодирование» без медицинского наблюдения связаны с риском осложнений.

¶Правовой и организационный аспект

В России наркологическая помощь оказывается государственными и частными учреждениями. Ряд препаратов отпускается по рецепту, некоторые импланты применяются только в специализированных клиниках. Лечение может быть анонимным в рамках платных услуг. Законодательство регулирует оборот сильнодействующих и психотропных веществ, к которым относятся отдельные препараты, используемые в наркологии.

¶См. также

• Алкоголизм
• Абстинентный синдром
• Психотерапия зависимостей