Потоотделение при климаксе и препараты¶

Потоотделение при климаксе — это один из наиболее частых симптомов климактерического периода, проявляющийся внезапными приступами жара и обильным выделением пота, преимущественно в ночное время. Состояние связано с угасанием функции яичников, снижением уровня эстрогенов и нарушением работы центра терморегуляции, расположенного в гипоталамусе. Для коррекции симптома применяются как гормональные, так и негормональные лекарственные средства, а также растительные препараты.

¶Механизм развития

В основе приливов и сопутствующего потоотделения лежит изменение чувствительности гипоталамуса к колебаниям температуры тела на фоне падения концентрации эстрогенов. Сужение «термонейтральной зоны» приводит к тому, что даже незначительное повышение температуры воспринимается как перегрев. В ответ запускаются механизмы охлаждения: расширение периферических сосудов кожи (прилив) и усиленная работа потовых желёз.

Приливы сопровождаются:

• внезапным ощущением жара в области лица, шеи и груди;
• покраснением кожи;
• обильным потоотделением, часто ночью (так называемая ночная потливость);
• учащением пульса, тревожностью, иногда ознобом после приступа.

Длительность приступа обычно составляет от 1 до 5 минут, частота варьирует от единичных эпизодов в неделю до нескольких десятков в сутки. Выраженность симптомов оценивают по индексу Куппермана — стандартизированной шкале, учитывающей приливы, потливость и другие проявления.

¶Классификация препаратов

Средства для уменьшения потоотделения при климаксе делят на несколько групп.

¶Гормональная терапия

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) остаётся наиболее эффективным методом устранения приливов и потливости. Применяются препараты эстрогенов, комбинации эстрогенов с прогестагенами, а также синтетические стероиды (тиболон). Формы выпуска: таблетки, трансдермальные пластыри и гели, вагинальные свечи.

МГТ назначается только врачом после оценки противопоказаний — онкологических заболеваний репродуктивной системы, тромбозов, тяжёлых заболеваний печени. При наличии противопоказаний или нежелании пациентки применять гормоны используются альтернативные средства.

¶Негормональные препараты

К негормональным лекарствам относят:

• Антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, венлафаксин, эсциталопрам) в низких дозах уменьшают частоту приливов.
• Габапентин и прегабалин — противоэпилептические средства, оказавшиеся эффективными при ночной потливости.
• Клонидин — гипотензивный препарат центрального действия, снижающий выраженность приливов.
• Оксибутинин — антихолинергическое средство, уменьшающее активность потовых желёз.

Эти препараты применяются «вне инструкции» (off-label), поэтому решение об их назначении принимает врач.

¶Растительные и биологически активные добавки

К фитопрепаратам относят средства на основе:

• экстракта цимицифуги (клопогона);
• красного клевера, содержащего изофлавоны;
• сои и её изофлавонов (генистеин, даидзеин);
• валерианы, пустырника, шалфея.

Эффективность растительных средств при потоотделении изучена в меньшей степени, чем у гормонов; результаты клинических исследований неоднородны. Часть добавок действует преимущественно на эмоциональный фон, а не на сам механизм приливов.

¶Принципы выбора препарата

Выбор средства зависит от выраженности симптомов, наличия противопоказаний и сопутствующих заболеваний.

Перед началом лечения необходимо исключить другие причины потливости: заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, туберкулёз, лимфомы, приём некоторых лекарств. Дифференциальная диагностика обязательна, поскольку потливость не всегда связана с климаксом.

¶Немедикаментозные меры

Вспомогательное значение имеют:

• снижение массы тела и регулярная физическая активность;
• отказ от алкоголя, кофеина и острой пищи;
• ношение одежды из натуральных тканей, использование нескольких слоёв;
• поддержание прохладной температуры в спальне;
• техники релаксации и когнитивно-поведенческая терапия.

Эти меры не устраняют гормональную причину, но уменьшают частоту и интенсивность эпизодов.

¶Безопасность и ограничения

Гормональные препараты требуют регулярного врачебного контроля и пересмотра схемы не реже одного раза в год. Антидепрессанты и противоэпилептические средства могут вызывать побочные эффекты — сухость во рту, сонливость, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Растительные добавки нередко воспринимаются как безопасные, однако они также способны взаимодействовать с другими лекарствами и имеют противопоказания, например при заболеваниях печени.

Самостоятельный подбор препаратов при потоотделении в период климакса не рекомендуется: симптом может быть проявлением иного заболевания, а неправильно выбранное средство не даст эффекта или нанесёт вред.