Побочные действия препарата Фортанс¶

Фортанс — торговое наименование лекарственного препарата на основе метформина, применяемого для лечения сахарного диабета 2-го типа. Метформин относится к группе бигуанидов и является одним из наиболее широко назначаемых пероральных гипогликемических средств. Побочные действия Фортанса обусловлены главным образом фармакологическими свойствами метформина, его влиянием на желудочно-кишечный тракт и, в редких случаях, на обмен веществ.

¶Общая характеристика препарата

Метформин снижает уровень глюкозы в крови за счёт уменьшения продукции глюкозы печенью, повышения чувствительности периферических тканей к инсулину и замедления всасывания углеводов в кишечнике. В отличие от производных сульфонилуреи, он не стимулирует секрецию инсулина, поэтому при монотерапии редко вызывает гипогликемию. Препарат выпускается в таблетках различной дозировки, в том числе пролонгированного действия. Фортанс применяется как средство первой линии при сахарном диабете 2-го типа, а также в комбинации с другими сахароснижающими препаратами.

¶Классификация побочных эффектов

Нежелательные реакции при приёме метформина классифицируют по частоте и по системам органов. По частоте выделяют: очень частые (более 1 случая на 10 пациентов), частые (от 1 на 100 до 1 на 10), нечастые (от 1 на 1000 до 1 на 100), редкие (от 1 на 10 000 до 1 на 1000) и очень редкие (менее 1 на 10 000).

¶Со стороны желудочно-кишечного тракта

Наиболее распространённые побочные действия затрагивают пищеварительную систему:

• диарея;
• тошнота;
• рвота;
• боль или дискомфорт в животе;
• снижение аппетита;
• металлический привкус во рту;
• вздутие и метеоризм.

Эти реакции возникают у значительной части пациентов в начале терапии и обычно уменьшаются при постепенном повышении дозы и приёме препарата во время или сразу после еды. Пролонгированные формы переносятся лучше.

¶Со стороны обмена веществ

Самое серьёзное, хотя и редкое, осложнение — лактатацидоз (молочнокислый ацидоз). Он связан с накоплением молочной кислоты и может представлять угрозу для жизни. Риск повышается при почечной недостаточности, заболеваниях печени, сердечной недостаточности, злоупотреблении алкоголем, обезвоживании, а также при проведении контрастных рентгенологических исследований. Симптомы включают мышечные боли, затруднённое дыхание, сонливость, боли в животе, гипотермию и нарушение сознания; при их появлении требуется немедленная медицинская помощь.

¶Со стороны нервной системы

Возможны головная боль, головокружение, нарушение вкусовых ощущений. Длительный приём метформина может приводить к снижению всасывания витамина B12 и, как следствие, к мегалобластной анемии и периферической нейропатии, особенно у пациентов с факторами риска.

¶Со стороны кожи и крови

В редких случаях отмечаются кожные реакции, включая крапивницу и эритему. Описаны единичные случаи нарушения показателей крови, в том числе тромбоцитопении и анемии.

¶Факторы риска

Вероятность и тяжесть побочных эффектов возрастают при:

• нарушении функции почек (требуется контроль скорости клубочковой фильтрации);
• заболеваниях печени;
• сердечной и дыхательной недостаточности;
• обезвоживании и тяжёлых инфекциях;
• злоупотреблении алкоголем;
• пожилом возрасте;
• одновременном приёме некоторых лекарств, в том числе диуретиков и йодсодержащих контрастных средств.

¶Меры предосторожности

Для снижения риска нежелательных реакций рекомендуется начинать лечение с минимальной дозы и увеличивать её постепенно. Приём таблеток во время еды уменьшает желудочно-кишечный дискомфорт. Пациентам необходимо регулярно контролировать функцию почек и уровень витамина B12 при длительной терапии. Перед хирургическими вмешательствами и рентгенологическими исследованиями с контрастом приём препарата временно прекращают. Алкоголь во время лечения следует исключить или резко ограничить.

¶Передозировка

При передозировке метформина возможно развитие лактатацидоза. Специфического антидота не существует; лечение включает отмену препарата, коррекцию водно-электролитных нарушений и, в тяжёлых случаях, гемодиализ, который позволяет удалить метформин и лактат из организма.

¶Взаимодействие с другими средствами

Риск побочных действий повышается при сочетании метформина с препаратами, влияющими на функцию почек или повышающими уровень лактата. К ним относятся некоторые диуретики, нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы АПФ, а также йодсодержащие контрастные вещества. Одновременный приём с алкоголем увеличивает вероятность лактатацидоза и гипогликемии.

¶Заключительные замечания

Большинство побочных эффектов Фортанса носят временный характер и связаны с желудочно-кишечными реакциями в начале лечения. Тяжёлые осложнения, прежде всего лактатацидоз, встречаются редко, но требуют настороженности со стороны как пациента, так и врача. Информация о нежелательных реакциях содержится в официальной инструкции по медицинскому применению; при появлении тревожных симптомов следует обратиться за медицинской помощью.