Пневмококковая вакцина¶

Пневмококковая вакцина — препарат для специфической профилактики инфекций, вызываемых бактерией Streptococcus pneumoniae (пневмококком). Относится к классу иммунобиологических лекарственных средств и применяется для формирования активного искусственного иммунитета против пневмококковых заболеваний, наиболее тяжёлыми из которых являются пневмония, менингит и сепсис. Вакцинация включена в национальные календари профилактических прививок многих стран, включая Россию.

¶Возбудитель и заболевания

Streptococcus pneumoniae — грамположительный кокк, часто колонизирующий верхние дыхательные пути человека. Бактерия имеет полисахаридную капсулу, которая служит основным фактором вирулентности и определяет серотип возбудителя. Известно более 90 серотипов, однако большинство тяжёлых инвазивных заболеваний связано с ограниченным их числом.

Пневмококк вызывает широкий спектр патологий:

• Инвазивные формы — пневмококковая пневмония с бактериемией, менингит, сепсис, эмпиема плевры.
• Неинвазивные формы — средний отит, синусит, бронхит, конъюнктивит.

Наибольшему риску подвержены дети первых лет жизни, пожилые люди, а также лица с иммунодефицитами, хроническими заболеваниями лёгких, сердца, сахарным диабетом и аспленией (отсутствием селезёнки).

¶История создания

Первые попытки создания пневмококковой вакцины относятся к началу XX века. В 1911 году была испытана цельноклеточная вакцина, однако она обладала высокой реактогенностью. В 1940-х годах появились полисахаридные препараты, но с началом массового применения пенициллина интерес к ним снизился.

Возрождение направления произошло в 1970–1980-е годы на фоне роста антибиотикорезистентности. В 1977 году в США была лицензирована 14-валентная полисахаридная вакцина, позднее заменённая 23-валентной. В 2000 году появилась первая конъюгированная 7-валентная вакцина, а в 2010-х — 10- и 13-валентные препараты.

¶Типы вакцин

Современные пневмококковые вакцины делятся на два основных класса.

¶Полисахаридные вакцины

Содержат очищенные капсульные полисахариды нескольких серотипов (обычно 23). Вызывают Т-независимый иммунный ответ, который слабо формирует иммунологическую память. Применяются преимущественно у взрослых старше 65 лет и у лиц с хроническими заболеваниями. В России зарегистрирован препарат Пневмо-23.

¶Конъюгированные вакцины

Полисахариды отдельных серотипов химически связаны с белком-носителем, что обеспечивает Т-зависимый ответ, формирование памяти и эффективную иммунизацию детей раннего возраста. Распространены 10- и 13-валентные вакцины (ПКВ10, ПКВ13). Именно они используются в массовой педиатрической практике.

¶Механизм действия

После введения препарата антигены распознаются иммунной системой, что приводит к выработке специфических антител класса IgG. Антитела связывают капсульные полисахариды бактерии, усиливая её фагоцитоз и нейтрализацию. Конъюгированные вакцины дополнительно стимулируют Т-хелперы, что обеспечивает более стойкий и длительный иммунный ответ, а также формирование В-клеток памяти.

¶Схема вакцинации

В России согласно национальному календарю профилактических прививок вакцинация проводится в несколько этапов:

Взрослым из групп риска (пожилые, пациенты с хроническими болезнями, иммунодефицитами) показана однократная иммунизация полисахаридной или конъюгированной вакциной с возможной ревакцинацией через 5 лет.

¶Эффективность

Внедрение конъюгированных вакцин в педиатрическую практику привело к существенному снижению заболеваемости инвазивными пневмококковыми инфекциями среди привитых детей. Наблюдается также эффект коллективного иммунитета: снижается циркуляция возбудителя и заболеваемость непривитых возрастных групп. Вместе с тем отмечается феномен «замещения серотипов» — рост заболеваемости, вызванной серотипами, не входящими в состав вакцины.

¶Безопасность и побочные эффекты

Препараты относятся к числу достаточно безопасных. Наиболее частые нежелательные реакции:

• местные — болезненность, покраснение, отёк в месте инъекции;
• общие — повышение температуры, раздражительность, сонливость, снижение аппетита.

Тяжёлые аллергические реакции редки. Вакцинация противопоказана при гиперчувствительности к компонентам препарата и в период острых инфекционных заболеваний.

¶Значение

Пневмококковые инфекции остаются одной из ведущих причин детской смертности в мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, массовая иммунизация является наиболее эффективным способом снижения бремени этих заболеваний. ВОЗ рекомендует включать конъюгированные вакцины в национальные программы иммунизации всех стран.

¶Критика и дискуссии

Основные предметы обсуждения — необходимость ревакцинации, экономическая целесообразность расширения серотипного состава вакцин и последствия серотипового замещения. Отдельно рассматривается вопрос о длительности поствакцинального иммунитета у взрослых и оптимальных сроках ревакцинации.