Плохой аппетит у ребёнка двух лет¶

Плохой аппетит у ребёнка двух лет — распространённое явление, при котором ребёнок раннего возраста (около двух лет) отказывается от еды, ест мало или избирательно. В большинстве случаев это не самостоятельное заболевание, а следствие физиологических изменений, особенностей развития или неправильно организованного режима питания. Тактика родителей при этом определяется прежде всего причиной снижения аппетита, а не применением медикаментов.

¶Физиологические причины

На втором году жизни аппетит ребёнка естественно снижается. Это связано с замедлением темпов роста: если за первый год масса тела увеличивается примерно втрое, то за второй — лишь на 2–3 кг. Потребность в энергии на килограмм массы падает, поэтому объём съедаемой пищи уменьшается. Такой «физиологический кризис аппетита» обычно приходится на возраст 1,5–3 лет и не требует лечения.

Дополнительные факторы:

• прорезывание зубов, в том числе вторых моляров;
• периоды активного роста и, наоборот, «плато» в развитии;
• индивидуальные особенности обмена веществ и телосложения.

¶Непищевые причины отказа от еды

Чаще всего снижение аппетита у двухлетнего ребёнка связано не с болезнью, а с организацией питания и поведением взрослых:

• Перекусы. Печенье, соки, сладкие напитки и фрукты между приёмами пищи снижают чувство голода.
• Обилие сладкого и жирного. Высококалорийная пища быстро насыщает.
• Насильное кормление. Принуждение формирует негативное отношение к еде и стойкий отказ.
• Отвлекающие факторы. Мультфильмы, планшет и игрушки за столом снижают концентрацию на еде.
• Стресс и изменения. Начало посещения детского сада, переезд, появление младшего sibling-ребёнка, конфликты в семье.
• Кризис двух лет. Стремление к самостоятельности проявляется в том числе в отказе от предложенной еды.

¶Когда аппетит снижается из-за болезни

Отказ от еды может быть симптомом состояния, требующего медицинской помощи:

• острые инфекции, сопровождающиеся повышением температуры;
• заболевания полости рта — стоматит, молочница, кариес;
• анемия, прежде всего железодефицитная;
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта — запоры, гастрит, лактазная недостаточность;
• паразитарные инвазии;
• эндокринные нарушения, в частности гипотиреоз;
• неврологические расстройства.

Признаками, при которых необходима консультация педиатра, являются: потеря массы тела, отставание в росте, вялость, бледность, длительный отказ от питья, рвота, диарея, повышение температуры.

¶Что можно давать ребёнку

Медикаменты, стимулирующие аппетит, у детей двух лет применяются ограниченно и только по назначению врача. Родителям следует понимать, что «средства для аппетита» не заменяют коррекцию режима питания.

¶Немедикаментозные меры

• Строгий режим приёмов пищи — 4–5 раз в день с интервалами 3–4 часа.
• Исключение перекусов, особенно сладких напитков и печенья.
• Небольшие порции: объём пищи должен соответствовать возрасту.
• Отсутствие принуждения: если ребёнок отказался, еду убирают до следующего приёма.
• Совместные приёмы пищи со взрослыми, пример старших.
• Разнообразие блюд, привлекательная подача, участие ребёнка в приготовлении.
• Прогулки на свежем воздухе и достаточная физическая активность.

¶Препараты, назначаемые врачом

При подтверждённых дефицитных состояниях педиатр может рекомендовать:

• препараты железа — при железодефицитной анемии;
• витаминно-минеральные комплексы — при выявленных дефицитах;
• пробиотики и ферментные средства — при нарушениях пищеварения;
• растительные горечи и так называемые аппетитные сборы — назначаются с осторожностью, поскольку у детей раннего возраста их эффективность и безопасность ограниченно изучены.

Распространённые в быту средства — настои полыни, корня одуванчика, девясила — не рекомендуются детям двух лет без консультации с врачом из-за риска аллергических реакций и токсического действия.

¶Чего делать не следует

• Давать «для аппетита» лекарства по совету знакомых или из интернета.
• Использовать гормональные препараты и средства, влияющие на обмен веществ, без назначения специалиста.
• Кормить насильно или с уговорами и угрозами.
• Заменять полноценный приём пищи сладкими напитками и десертами.
• Стимулировать аппетит при помощи гаджетов и мультфильмов.

¶Обследование

Если снижение аппетита сохраняется длительно и сопровождается другими симптомами, педиатр может назначить:

• общий анализ крови и определение уровня ферритина;
• биохимический анализ крови;
• анализ кала на яйца гельминтов и соскоб на энтеробиоз;
• консультации гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога по показаниям.

В большинстве случаев при нормальных результатах обследования и отсутствии признаков заболевания ребёнку не требуется медикаментозная терапия — достаточно скорректировать режим и рацион.

¶Прогноз

Физиологическое снижение аппетита у детей двух лет проходит самостоятельно по мере взросления. При устранении поведенческих причин и нормализации режима питания аппетит обычно восстанавливается в течение нескольких недель. При подозрении на заболевание прогноз определяется основным диагнозом и своевременностью лечения.