Пластыри при остеохондрозе¶

Пластыри при остеохондрозе — группа лекарственных и нелекарственных средств в форме трансдермального пластыря, применяемых в составе симптоматической терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Основное назначение таких средств — местное обезболивание, уменьшение мышечного напряжения и снижение выраженности воспалительного процесса в поражённом сегменте. Пластыри не устраняют причину остеохондроза и рассматриваются как вспомогательный метод в комплексном лечении.

¶Общие сведения

Остеохондроз — хроническое заболевание, при котором поражаются межпозвонковые диски, а затем и другие структуры позвоночного сегмента: тела позвонков, связки, суставы, мышцы. Наиболее частые проявления — боль в спине и шее, ограничение подвижности, локальное напряжение мышц. Терапия строится на сочетании медикаментов, физиотерапии, лечебной физкультуры, а при необходимости — хирургического вмешательства.

Трансдермальная форма удобна тем, что действующее вещество поступает в организм постепенно и минует желудочно-кишечный тракт, а концентрация препарата в плазме остаётся относительно стабильной. Пластырь накладывается на кожу в проекции болевого участка или вблизи него, что обеспечивает локальное действие и снижает риск системных побочных эффектов.

¶Классификация

Пластыри делят по составу и механизму действия.

Отдельно выделяют пластыри с центральным миорелаксантом (толперизон), которые применяются при выраженном мышечном спазме.

¶Действующие вещества

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Диклофенак и кетопрофен в форме пластыря проникают через кожу и накапливаются в подкожной жировой клетчатке и мышечной ткани, подавляя синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли. Эффект развивается в течение нескольких часов и сохраняется до суток, что позволяет накладывать пластырь один раз в день. Такие средства применяют при дорсалгиях, миозитах, мышечных болях после нагрузок.

¶Разогревающие компоненты

Капсаицин — алкалоид, содержащийся в стручковом перце, — раздражает болевые рецепторы кожи, вызывая ощущение тепла. Это приводит к рефлекторному расширению сосудов и снижению болевой чувствительности по механизму отвлекающего действия. Камфора и ментол дают сочетание охлаждения и лёгкого раздражения. Подобные пластыри не влияют на патологический процесс в диске, но уменьшают субъективное восприятие боли.

¶Миорелаксанты

Толперизон в трансдермальной форме снижает тонус скелетных мышц, что особенно значимо при рефлекторном мышечном спазме, сопровождающем остеохондроз шейного и поясничного отделов. Препарат уменьшает спастичность без выраженной седации, характерной для пероральных миорелаксантов.

¶Применение

Пластыри применяют при следующих состояниях:

• дорсалгия — боль в спине без признаков поражения нервных корешков;
• цервикалгия и люмбалгия;
• мышечно-тонический синдром;
• миофасциальные болевые синдромы;
• реабилитация после физических перегрузок.

Перед наклейкой кожу очищают и высушивают, волосяной покров при необходимости сбривают. Пластырь фиксируют на неповреждённом участке, избегая ран, родинок и участков с нарушенной целостностью кожи. Длительность курса и кратность смены определяет врач; обычно она указана в инструкции к конкретному препарату.

¶Ограничения и противопоказания

Общие противопоказания включают:

• индивидуальную непереносимость компонентов;
• повреждения и воспалительные заболевания кожи в месте наложения;
• беременность и период грудного вскармливания (для ряда препаратов);
• детский возраст до определённого инструкцией порога;
• тяжёлые нарушения функции печени и почек (для НПВС);
• бронхиальную астму с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты.

При длительном применении НПВС в трансдермальной форме возможны местные реакции — покраснение, зуд, жжение, реже — контактный дерматит. Системное всасывание ниже, чем при приёме внутрь, однако при использовании нескольких пластырей одновременно или на большой площади риск побочных эффектов возрастает.

¶Место в терапии

Пластыри не заменяют базовое лечение остеохондроза. Их применяют как элемент симптоматической помощи в период обострения, а также для поддержания функции при хронической боли. Рациональная схема включает сочетание местных средств с нестероидными противовоспалительными препаратами внутрь (по показаниям), миорелаксантами, физиотерапией и лечебной физкультурой. Ключевое значение имеют устранение провоцирующих факторов — гиподинамии, нерациональных нагрузок, нарушений осанки — и укрепление мышечного корсета.

Отдельного внимания требует дифференциальная диагностика: боль в спине может быть вызвана не остеохондрозом, а компрессионным переломом, опухолевым процессом, заболеванием внутренних органов. В таких случаях применение пластырей без обследования может отсрочить постановку правильного диагноза.

¶Перспективы и разработки

Развитие трансдермальных систем связано с поиском новых носителей, обеспечивающих более полное проникновение действующего вещества через роговой слой кожи. Исследуются комбинации НПВС с миорелаксантами и витаминами группы B в одной матрице, а также пластыри с контролируемым высвобождением, рассчитанные на несколько суток непрерывного действия. Отдельное направление — нелекарственные физиотерапевтические аппликаторы, действие которых основано на магнитном или рефлекторном воздействии; их эффективность оценивается в клинических исследованиях неоднозначно.