Пластыри при болях в пояснице¶

Пластырь при болях в пояснице — это изделие медицинского назначения, предназначенное для локального воздействия на область поясничного отдела позвоночника с целью уменьшения болевого синдрома. В зависимости от состава и механизма действия выделяют обезболивающие (анальгезирующие), согревающие, охлаждающие, отвлекающие и комбинированные пластыри. Выбор конкретного типа определяется причиной боли, её характером (острая или хроническая), наличием противопоказаний и индивидуальной переносимостью компонентов.

¶Классификация

¶По механизму действия

¶По способу применения

• Лекарственные (трансдермальные) — содержат фармакологически активное вещество, которое проникает через кожу в подлежащие ткани. Примеры: Вольтарен (диклофенак), Кетонал Термо, Найз.
• Пластыри-аппликаторы — не содержат лекарств, действуют за счёт раздражения рецепторов кожи (перцовый пластырь).
• Тепловые (самонагревающиеся) — окисление железа в составе даёт длительное мягкое тепло.

¶Показания и ограничения

Обезболивающие пластыри с НПВС применяют при:

• миозите, мышечном перенапряжении;
• радикулопатии, люмбаго, ишиасе;
• остеохондрозе, спондилоартрозе;
• посттравматических болях (ушибы, растяжения).

Согревающие и отвлекающие средства эффективны при «прострелах», вызванных переохлаждением или спазмом мышц.

Противопоказания:

• повреждения кожи в месте нанесения, дерматиты, псориаз в обострении;
• беременность (особенно III триместр) и период лактации;
• аллергия на компоненты (НПВС, капсаицин, камфора);
• детский возраст (для большинства НПВС-пластырей — до 12–15 лет);
• бронхиальная астма, спровоцированная аспирином;
• выраженная почечная или печёночная недостаточность.

¶Критерии выбора

При выборе пластыря учитывают несколько факторов.

Характер боли. Острая боль после нагрузки или травмы — подойдёт пластырь с НПВС. Хроническая боль при остеохондрозе — комбинированные или согревающие средства. Боль, вызванная переохлаждением, — перцовый или разогревающий пластырь.

Скорость наступления эффекта. Трансдермальные НПВС начинают действовать через 30–60 минут, максимальный эффект — через несколько часов. Согревающие — почти сразу, но эффект кратковременный.

Длительность действия. Современные матричные пластыри с диклофенаком обеспечивают поступление вещества до 24 часов, что позволяет наносить их один раз в сутки.

Состояние кожи. При повышенной чувствительности выбирают гипоаллергенные основы без латекса и сильных раздражителей.

Возраст и сопутствующие заболевания. Пациентам с язвенной болезнью или гастритом системные НПВС противопоказаны, но трансдермальные формы переносятся лучше, поскольку всасывание в кровоток минимально.

¶Сравнение популярных вариантов

• Диклофенак (Вольтарен, Диклоран) — наиболее изученный препарат, доказанная эффективность при мышечно-скелетных болях. Подходит для длительного применения.
• Кетопрофен (Кетонал Термо, Фастум гель в форме пластыря) — сопоставим по действию, часто лучше переносится.
• Перцовый пластырь — дешёвый, но вызывает жжение, не подходит при повреждённой коже и склонности к аллергии.
• Магнитные пластыри — популярны, но клинические исследования не подтверждают значимого эффекта.
• Пластыри с лидокаином — применяются при локальной невропатической боли, требуют осторожности.

¶Правила применения

Пластырь наклеивают на чистую сухую кожу, избегая участков с волосяным покровом и повреждениями. Нельзя совмещать несколько пластырей с НПВС одновременно или накладывать их поверх согревающих мазей. При появлении выраженного жжения, покраснения, отёка пластырь снимают и промывают кожу водой.

Максимальная длительность непрерывного применения НПВС-пластырей обычно не превышает 7–14 дней без консультации врача.

¶Когда пластырь не поможет

Боль в пояснице может быть симптомом серьёзных состояний: грыжи межпозвонкового диска с компрессией нерва, стеноза позвоночного канала, перелома позвонка, опухоли, инфекционного процесса (спондилит), заболеваний почек. При появлении онемения, слабости в ногах, нарушения мочеиспускания, лихорадки, боли в покое или ночью необходимо срочно обратиться к врачу. Пластырь в таких случаях — лишь симптоматическое средство и не заменяет диагностики и лечения основного заболевания.

¶Мнение доказательной медицины

Трансдермальные НПВС при острых мышечно-скелетных болях имеют доказанную эффективность, сопоставимую с пероральными формами, но с меньшим риском системных побочных эффектов. Согревающие и отвлекающие средства действуют преимущественно рефлекторно; их эффективность при хронической боли ниже. Магнитные и «ионные» пластыри не имеют убедительной доказательной базы.

Окончательный выбор лучше согласовать с врачом — неврологом, ортопедом или терапевтом, особенно если боль длится более нескольких дней или повторяется.