Пирацетам в капсулах: инструкция и применение¶

Пирацетам — синтетическое производное пирролидона, относящееся к группе ноотропных лекарственных средств. В капсулах выпускается в виде действующего вещества в дозировках 200, 400 и 800 мг (реже — 1200 мг). Препарат применяется преимущественно в неврологии и психиатрии для улучшения когнитивных функций, однако его клиническая эффективность остаётся предметом дискуссий в доказательной медицине. Международное непатентованное наименование — пирацетам (piracetam); торговые названия включают «Ноотропил», «Луцетам», «Мемотропил» и ряд дженериков.

¶Общие сведения

Пирацетам был синтезирован в 1964 году бельгийскими фармакологами Корнелиу Джурджа и Михаем Моисеску как средство для коррекции нарушений памяти. Он стал первым представителем класса ноотропов — веществ, которые, как предполагалось, избирательно стимулируют высшие функции мозга. В капсульной форме препарат представляет собой желатиновую оболочку с порошком или гранулятом белого или почти белого цвета.

¶Фармакологическое действие

Механизм действия до конца не установлен. Основные гипотезы связывают эффект пирацетама с:

• повышением текучести мембран нейронов и улучшением их метаболизма;
• усилением синтеза и обмена нейромедиаторов (ацетилхолина, дофамина, норадреналина);
• улучшением микроциркуляции и реологических свойств крови (снижение агрегации тромбоцитов);
• повышением утилизации глюкозы и кислорода клетками мозга.

Препарат не обладает седативным или психостимулирующим действием в строгом смысле и не является анальгетиком. Абсорбция в желудочно-кишечном тракте быстрая и практически полная; биодоступность близка к 100 %. Максимальная концентрация в плазме достигается примерно через 1 час после приёма. Пирацетам не связывается с белками крови, проникает через гематоэнцефалический барьер и плаценту, выводится преимущественно почками в неизменённом виде. Период полувыведения составляет около 5 часов у взрослых и удлиняется при почечной недостаточности.

¶Показания к применению

Инструкция к капсулам обычно перечисляет следующие показания:

В ряде стран (в том числе в США) пирацетам не одобрен как лекарственный препарат и продаётся как биологически активная добавка; в России и большинстве стран СНГ он зарегистрирован как рецептурное лекарственное средство.

¶Способ применения и дозы

Дозировка подбирается индивидуально и зависит от заболевания, возраста и состояния почек.

• Взрослые, обычная суточная доза — 1,2–2,4 г (то есть 3–6 капсул по 400 мг), разделённые на 2–3 приёма.
• При нарушениях мозгового кровообращения — 1,2–2,4 г в сутки.
• При астенических состояниях — 1,6–2,4 г в сутки.
• Дети — 30–50 мг на кг массы тела в сутки, разделённые на 2–3 приёма.
• При кортикальной миоклонии — начинают с 7,2 г в сутки, постепенно повышая дозу.

Капсулы принимают внутрь, не разжёвывая, во время или после еды, запивая достаточным количеством жидкости. Последний приём рекомендуется не позднее второй половины дня, чтобы избежать нарушения сна. Длительность курса определяется врачом и может составлять от 2–3 недель до нескольких месяцев; при необходимости лечение повторяют.

¶Противопоказания

• Индивидуальная непереносимость пирацетама или компонентов капсулы;
• тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже 20 мл/мин);
• острое нарушение мозгового кровообращения (геморрагический инсульт);
• психомоторное возбуждение на момент назначения;
• хорея Гентингтона;
• беременность и период грудного вскармливания (с осторожностью, по строгим показаниям);
• детский возраст до 1 года (для некоторых форм).

С осторожностью применяют при нарушениях свёртываемости крови, тяжёлых кровотечениях, а также при одновременном приёме антикоагулянтов и антиагрегантов.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции чаще возникают при превышении дозы и включают:

• со стороны нервной системы — повышенная возбудимость, раздражительность, тревожность, бессонница, головокружение, тремор, в редких случаях спутанность сознания;
• со стороны пищеварения — тошнота, рвота, диарея, боли в животе;
• со стороны обмена веществ — увеличение массы тела;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, отёк.

При появлении выраженных побочных эффектов приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания и взаимодействие

Из-за выведения почками дозу корректируют при почечной недостаточности согласно расчётным таблицам клиренса креатинина. Пожилым пациентам дозу снижают при наличии сопутствующих заболеваний почек. При длительной терапии рекомендуется периодический контроль функции почек и печени, а также показателей свёртываемости крови.

Пирацетам усиливает действие антикоагулянтов, антиагрегантов и некоторых гормональных препаратов (в частности, тиреоидных). Одновременный приём с психостимуляторами может усиливать возбуждение. При эпилепсии требуется осторожность, поскольку в высоких дозах препарат способен провоцировать судороги.

¶Хранение и отпуск

Капсулы хранят в защищённом от света и влаги месте при температуре не выше 25 °C, вне досягаемости детей. Срок годности обычно составляет 3–5 лет в зависимости от производителя и указан на упаковке. Отпускается по рецепту врача.

¶Оценка эффективности

Кокрановские обзоры и ряд рандомизированных исследований не подтвердили убедительной эффективности пирацетама при деменции, когнитивных нарушениях у здоровых людей и ряде других состояний. В то же время при кортикальной миоклонии и некоторых формах головокружения эффект считается доказанным. Это объясняет различия в статусе препарата между странами: в одних он остаётся востребованным ноотропом, в других — исключён из клинической практики или переведён в категорию добавок.