Пимафуцин при кандидозе у беременных¶

Пимафуцин — торговое наименование лекарственного препарата на основе натамицина, полиенового противогрибкового антибиотика, применяемого для лечения кандидоза (молочницы), в том числе у беременных женщин. Действующее вещество — натамицин — практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта и со слизистых оболочек при местном применении, что определяет его ограниченное системное воздействие на организм. Именно это свойство служит основным аргументом при назначении препарата в период беременности, когда системные противогрибковые средства применяются с осторожностью.

¶Действующее вещество и механизм действия

Натамицин — противогрибковый антибиотик группы полиенов, продуцируемый культурой Streptomyces natalensis. Механизм действия связан со связыванием со стеролами (эргостеролом) клеточной мембраны грибковой клетки. Это приводит к нарушению барьерной функции мембраны, выходу внутриклеточных компонентов и гибели клетки. К натамицину чувствительны многие дрожжеподобные грибы рода Candida, в первую очередь Candida albicans, а также некоторые плесневые грибы.

Ключевая фармакокинетическая особенность: натамицин практически не проникает через неповреждённые слизистые оболочки и кожу в системный кровоток. При приёме внутрь он не всасывается из кишечника и действует преимущественно в просвете кишки. Это отличает его от системных азолов (флуконазол, итраконазол) и объясняет низкий риск системных эффектов у плода.

¶Формы выпуска

Препарат выпускается в нескольких лекарственных формах:

• таблетки, покрытые оболочкой, для приёма внутрь (по 100 мг);
• суппозитории вагинальные (по 100 мг);
• крем для наружного применения (2 %);
• порошок для приготовления суспензии.

Для лечения вагинального кандидоза у беременных обычно применяются вагинальные суппозитории; при кандидозе кишечника и для санации кишечного резервуара грибка — таблетки внутрь.

¶Применение при беременности

Кандидоз влагалища нередко обостряется или впервые возникает во время беременности. Это связано с изменением гормонального фона, повышением уровня эстрогенов, изменением кислотности вагинальной среды и физиологическим снижением иммунной защиты. Молочница у беременных требует лечения, поскольку может вызывать выраженный дискомфорт, а в ряде случаев рассматривается как фактор риска инфицирования новорождённого при прохождении через родовые пути.

При выборе противогрибкового средства у беременных приоритет отдаётся препаратам с местным действием и минимальным системным всасыванием. Натамицин соответствует этим критериям, поэтому нередко рассматривается как один из препаратов выбора при вагинальном кандидозе в период гестации. Данные многолетнего клинического применения не выявили доказательств тератогенного или эмбриотоксического действия натамицина.

¶Схемы применения

При вагинальном кандидозе у беременных обычно используются вагинальные суппозитории по 100 мг: как правило, один суппозиторий вводится во влагалище один раз в сутки в течение 3–6 дней, в зависимости от назначения врача. При необходимости курс может быть продлён. При сочетании вагинального кандидоза с кишечным носительством грибка дополнительно назначают таблетки внутрь.

Вагинальные суппозитории вводятся в положении лежа, желательно перед сном. Введение аппликатора во время беременности требует осторожности; при наличии противопоказаний к глубокому введению применяются иные формы по назначению специалиста.

¶Ограничения и меры предосторожности

Натамицин практически не всасывается, поэтому системные побочные эффекты маловероятны. Возможны местные реакции: жжение, зуд, раздражение слизистой в месте введения. При приёме внутрь изредка отмечаются тошнота, диарея, дискомфорт в животе.

Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости натамицина или компонентов лекарственной формы. Несмотря на благоприятный профиль безопасности, назначение любого противогрибкового средства при беременности должно проводиться врачом: самолечение недопустимо. Не следует превышать рекомендованные дозы и продлевать курс без контроля специалиста.

¶Место среди противогрибковых средств

При кандидозе применяются препараты разных групп: полиеновые антибиотики (натамицин, нистатин, амфотерицин B), азолы (флуконазол, клотримазол, итраконазол), а также другие средства. Азолы при системном приёме внутрь в первом триместре беременности применяются ограниченно из-за потенциального риска. Местные формы (клотримазол, натамицин) считаются более предпочтительными в этот период.

Натамицин отличается от многих противогрибковых средств тем, что к нему редко развивается устойчивость грибков, поскольку он действует на структурный компонент мембраны, а не на ферментные системы. Это делает его применимым при повторных курсах.

¶Дополнительные сведения

Натамицин применяется не только в гинекологии: он используется при кандидозе кожи и ногтей, при отомикозах, а также в офтальмологии. В ветеринарии и пищевой промышленности натамицин известен как консервант (E235), подавляющий рост дрожжей и плесени на поверхности сыров и колбас.

При кандидозе у беременных важное значение имеет не только медикаментозное лечение, но и коррекция сопутствующих факторов: контроль уровня глюкозы при сахарном диабете, отказ от ношения синтетического белья, соблюдение гигиены. Повторные эпизоды молочницы требуют обследования и исключения других причин.