Пародонтит: местные мази и гели¶

Пародонтит — воспалительное заболевание тканей, окружающих зуб (пародонта), при котором поражаются десна, периодонтальная связка, цемент корня и альвеолярная кость. В отличие от гингивита, при котором воспаление ограничено десной и обратимо, пародонтит сопровождается разрушением зубодесневого прикрепления и костной ткани, что при отсутствии лечения ведёт к подвижности и потере зубов. Одним из компонентов комплексной терапии служат местные средства — мази, гели и кремы, наносимые на десну.

¶Общая характеристика

Пародонтит развивается вследствие взаимодействия микробной биоплёнки (зубного налёта) с иммунным ответом организма. Ключевую роль играют анаэробные бактерии, в том числе Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola, а также Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Заболевание классифицируют по тяжести (лёгкая, средняя, тяжёлая), по локализации (локализованный, генерализованный) и по течению (хронический, агрессивный). Основные симптомы — кровоточивость дёсен, неприятный запах, отложение зубного камня, образование пародонтальных карманов, оголение шеек зубов, подвижность.

Местная терапия не заменяет базового лечения (снятия налёта и камня, кюретажа карманов, при необходимости — хирургических методов), а дополняет его. Мази и гели применяют для подавления микрофлоры, уменьшения воспаления и кровоточивости, стимуляции регенерации тканей.

¶Формы местных средств

Следует различать собственно мази и гели — это разные лекарственные формы.

• Мазь — мягкая форма на жировой или жироподобной основе (вазелин, ланолин). Обладает меньшей проникающей способностью, хуже фиксируется на влажной слизистой оболочке полости рта.
• Гель — форма на водной или спиртовой основе с гелеобразователями. Лучше удерживается на десне, обеспечивает более длительное высвобождение действующего вещества, поэтому в стоматологии применяется чаще.
• Крем — эмульсионная форма, занимает промежуточное положение.

Именно из-за плохой адгезии к слизистой классические мази в пародонтологии используются ограниченно; в обиходе «мазью от пародонтита» часто называют именно гели.

¶Действующие вещества

¶Антимикробные и антисептические компоненты

• Метронидазол — синтетический антибактериальный препарат, эффективный против анаэробов. Входит в состав гелей для десны (например, в комбинации с хлоргексидином).
• Хлоргексидин — антисептик широкого спектра, применяется в виде геля и раствора для полосканий.
• Триклозан — антибактериальное средство, встречается в составе лечебно-профилактических паст и гелей.

¶Противовоспалительные компоненты

• Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен) — уменьшают боль и отёк.
• Глюкокортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон) — применяются кратковременно при выраженном воспалении, только по назначению врача, поскольку подавляют местный иммунитет.

¶Стимуляторы регенерации и прочие

• Метилурацил, солкосерил, актовегин — способствуют заживлению и восстановлению тканей.
• Витамины (A, E, группы B), масла облепихи, шиповника — оказывают смягчающее и заживляющее действие.
• Прополис, экстракты трав (шалфей, ромашка, кора дуба) — растительные компоненты с вяжущим и противовоспалительным эффектом.

¶Применение

Мази и гели наносят на десну после гигиенических процедур, обычно 1–2 раза в сутки. Алгоритм, рекомендуемый стоматологами:

1. Почистить зубы и прополоскать рот.
2. Высушить десну (гель лучше фиксируется на сухой поверхности).
3. Выдавить небольшое количество средства на палец или ватную палочку.
4. Втереть в десну массирующими движениями у основания зубов.
5. В течение 30–60 минут не принимать пищу и не полоскать рот.

Курс и конкретный препарат определяет врач-пародонтолог; самолечение при пародонтите неэффективно и может маскировать прогрессирование болезни. Антибактериальные гели обычно назначают курсами по 7–10 дней, чтобы избежать привыкания микрофлоры.

¶Ограничения и критика

Местные мази и гели воздействуют преимущественно на поверхностные ткани десны. При пародонтите средней и тяжёлой степени основная инфекция локализована в пародонтальных карманах и в поддесневом налёте, куда нанесённое на десну средство практически не проникает. Поэтому монотерапия мазями не способна остановить разрушение кости.

Глюкокортикостероидные мази при длительном бесконтрольном применении истончают слизистую и снижают местную защиту. Антисептики при частом использовании нарушают нормальную микрофлору полости рта, окрашивают зубы и язык (хлоргексидин), вызывают жжение. Ряд «лечебных» мазей с растительными экстрактами имеет недоказанную эффективность.

Рациональный подход — сочетание профессиональной гигиены, при необходимости антибактериальной и хирургической терапии с местными средствами как вспомогательным звеном.