Парацетамол: показания и применение у взрослых¶

Парацетамол — широко распространённый анальгетик и антипиретик, действующее вещество которого относится к группе анилидов (производных пара-аминофенола). Препарат применяется для снижения повышенной температуры тела и устранения боли слабой и умеренной интенсивности. Выпускается в форме таблеток, капсул, сиропов, суппозиториев и растворов для инфузий; в виде таблеток предназначен преимущественно для взрослых и детей старшего возраста. Международное непатентованное наименование — парацетамол (лат. Paracetamolum), в англоязычной традиции — acetaminophen.

¶Показания к применению

Основные показания, при которых парацетамол помогает взрослым:

• Болевой синдром слабой и умеренной выраженности: головная боль, в том числе при напряжении; зубная боль; боль в мышцах и суставах; боль при менструации; невралгия.
• Лихорадочные состояния: повышенная температура тела при простудных заболеваниях, гриппе и других инфекциях, а также после вакцинации.
• Симптоматическая терапия при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, сопровождающихся жаром и ломотой.

Парацетамол не является противовоспалительным средством в полном смысле: он обладает слабым влиянием на воспаление и не применяется для лечения собственно воспалительных процессов (артритов, травм с отёком). Его задача — обезболивание и жаропонижение.

¶Механизм действия

Парацетамол преимущественно действует в центральной нервной системе. Он угнетает синтез простагландинов в гипоталамусе, что приводит к снижению температуры тела, и повышает порог болевой чувствительности, ослабляя восприятие боли. В отличие от нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), парацетамол слабо влияет на циклооксигеназу в периферических тканях, поэтому почти не раздражает слизистую желудка и не влияет на свёртываемость крови так выраженно, как ацетилсалициловая кислота.

¶Инструкция по применению для взрослых

Дозировка и режим приёма зависят от формы выпуска и концентрации действующего вещества. Типовые рекомендации для таблеток:

Таблетки принимают внутрь, запивая достаточным количеством воды, независимо от приёма пищи. При нарушении функции печени или почек, при низкой массе тела дозу снижают. Превышать рекомендованную суточную дозу нельзя: парацетамол в высоких дозах токсичен для печени.

¶Передозировка и меры предосторожности

Парацетамол относительно безопасен в терапевтических дозах, но его главный риск — гепатотоксичность. Токсичная доза для взрослого обычно начинается от 7,5–10 г за короткий промежуток времени. Признаки отравления на ранних стадиях неспецифичны (тошнота, слабость), поэтому при подозрении на передозировку необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью — существует антидот (ацетилцистеин), эффективный в первые часы.

Факторы риска поражения печени:

• регулярное употребление алкоголя;
• заболевания печени в анамнезе;
• одновременный приём других препаратов, содержащих парацетамол (многие комбинированные средства от простуды включают его);
• длительное голодание.

¶Противопоказания

• Повышенная индивидуальная чувствительность к парацетамолу.
• Тяжёлые нарушения функции печени и почек.
• Хронический алкоголизм.
• Некоторые формы дефицита ферментов (например, недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы) — с осторожностью.

При беременности и в период грудного вскармливания парацетамол считается одним из наиболее предпочтительных анальгетиков, однако применять его следует по назначению врача и в минимально эффективных дозах.

¶Взаимодействие с другими препаратами

• Алкоголь усиливает гепатотоксичность.
• Варфарин и другие антикоагулянты — при длительном регулярном приёме высоких доз возможно усиление их эффекта.
• Индукторы микросомальных ферментов печени (например, некоторые противосудорожные средства) повышают риск токсичности.
• Метоклопрамид ускоряет всасывание парацетамола, а активированный уголь — замедляет.

¶Особенности и факты

Парацетамол был синтезирован в 1878 году, а широкое медицинское применение получил в середине XX века как альтернатива аспирину, в том числе для пациентов, которым НПВС противопоказаны. Он входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и доступен под множеством торговых наименований. Всемирная организация здравоохранения включает парацетамол в базовый список основных лекарственных средств.

Несмотря на безрецептурный статус, препарат требует соблюдения дозировки: бесконтрольный приём и комбинирование нескольких содержащих его средств — наиболее частая причина лекарственного поражения печени. При сохранении симптомов дольше рекомендованных сроков следует обратиться к врачу для уточнения диагноза, поскольку парацетамол устраняет лишь симптомы, а не причину заболевания.