Панкреатин при беременности: противопоказания¶

Панкреатин — лекарственный препарат, содержащий ферменты поджелудочной железы (амилазу, липазу, протеазы) и применяемый для заместительной терапии при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, а также при нарушениях пищеварения. При беременности вопрос о его применении решается индивидуально: препарат не относится к абсолютно запрещённым, однако имеет ряд ограничений и противопоказаний, которые необходимо учитывать.

¶Общая характеристика препарата

Панкреатин получают из поджелудочных желёз крупного рогатого скота или свиней. Основные компоненты:

• липаза — расщепляет жиры;
• амилаза — расщепляет углеводы;
• протеазы (трипсин, химотрипсин) — расщепляют белки.

Выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, и капсул с кишечнорастворимым покрытием, что защищает ферменты от действия желудочного сока. Дозировка обычно выражается в единицах действия (ЕД) липазы.

¶Показания к применению

• хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью;
• состояние после резекции поджелудочной железы;
• муковисцидоз;
• хронические заболевания желудка, кишечника, печени и желчевыводящих путей, сопровождающиеся нарушением переваривания пищи;
• метеоризм, диарея неинфекционного происхождения;
• погрешности в питании (как симптоматическое средство).

¶Применение при беременности

Данных о контролируемых клинических исследованиях безопасности панкреатина у беременных недостаточно. Препарат относится к категории, при которой применение возможно только по назначению врача, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Ферменты поджелудочной железы имеют крупные молекулы и практически не всасываются в системный кровоток, что снижает вероятность прямого воздействия на плод. Тем не менее бесконтрольный приём недопустим.

Причины, по которым панкреатин может назначаться беременным:

• обострение хронического панкреатита;
• усиление нагрузки на пищеварительную систему в связи с изменением гормонального фона и давления увеличенной матки на органы брюшной полости;
• выявленная ферментативная недостаточность.

¶Противопоказания

К состояниям и особенностям, при которых приём панкреатина недопустим или ограничен, относятся:

• острый панкреатит и обострение хронического панкреатита в фазе выраженного воспаления;
• кишечная непроходимость любой этиологии;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата, в том числе к свиному белку;
• обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гиперчувствительность к вспомогательным веществам (например, к лактозе в составе некоторых форм).

При беременности отдельными противопоказаниями считаются:

• угроза прерывания беременности, если приём препарата не согласован с лечащим врачом;
• тяжёлые формы токсикоза с неукротимой рвотой;
• индивидуальная непереносимость, выявленная до или во время беременности.

¶Возможные побочные эффекты

• аллергические реакции: сыпь, зуд, крапивница, в редких случаях — анафилактические реакции;
• со стороны пищеварения: тошнота, боль в животе, диарея или запор, изменение характера стула;
• при длительном приёме высоких доз — гиперурикозурия, гиперурикемия (особенно у пациентов с подагрой);
• раздражение слизистой оболочки полости рта при разжёвывании таблеток.

При появлении любых нежелательных реакций приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Особенности приёма и взаимодействия

• Препарат принимают во время еды или сразу после, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды.
• Дозу подбирает врач индивидуально, ориентируясь на тяжесть состояния и содержание липазы.
• Антациды, содержащие гидроксид магния и карбонат кальция, могут снижать эффективность ферментов.
• Одновременный приём с препаратами железа может уменьшать их всасывание.

¶Меры предосторожности

Беременным женщинам не следует начинать приём панкреатина самостоятельно, ориентируясь на опыт применения до беременности. Необходимо учитывать, что симптомы нарушения пищеварения (тяжесть в животе, вздутие, тошнота) во время беременности часто связаны с физиологическими изменениями и не требуют ферментативной терапии. В таких случаях достаточно коррекции рациона и режима питания.

При наличии хронического панкреатита или муковисцидоза вопрос о продолжении терапии решает врач с учётом соотношения пользы и риска. Самовольная отмена ранее назначенного препарата также не рекомендуется.

¶Заключительные положения

Панкреатин не является строго запрещённым при беременности препаратом, однако его применение требует врачебного контроля. Основные противопоказания — острый панкреатит, кишечная непроходимость, обострение язвенной болезни и индивидуальная непереносимость. При беременности дополнительными ограничениями выступают угроза прерывания и тяжёлый токсикоз. Решение о назначении принимает только медицинский специалист.