Овуляция и менструация в репродуктивном цикле¶

Овуляция — это выход зрелой яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную полость, происходящий в середине менструального цикла. Менструация — это периодическое отторжение функционального слоя эндометрия (внутренней оболочки матки), сопровождающееся кровотечением. Оба процесса являются ключевыми событиями менструального цикла — циклической последовательности гормональных и физиологических изменений в организме женщины репродуктивного возраста, обеспечивающей возможность зачатия.

¶Менструальный цикл как общая рамка

Менструальный цикл — это промежуток от первого дня одной менструации до первого дня следующей. Его средняя продолжительность составляет 28 дней, однако нормой считаются колебания от 21 до 35 дней. Цикл регулируется гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой: гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормон, гипофиз — фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, а яичники — эстрогены и прогестерон.

Цикл условно делят на две фазы, разделённые овуляцией:

• Фолликулярная фаза — от начала менструации до овуляции; в яичнике созревает фолликул, в матке растёт эндометрий под действием эстрогенов.
• Лютеиновая фаза — от овуляции до начала следующей менструации; на месте лопнувшего фолликула образуется жёлтое тело, вырабатывающее прогестерон.

¶Менструация: механизм и характеристики

Менструация представляет собой отторжение верхнего, функционального слоя эндометрия, который утолщался в течение цикла в расчёте на имплантацию оплодотворённой яйцеклетки. Если беременность не наступает, уровень прогестерона и эстрогенов падает, что вызывает спазм спиральных артерий, ишемию и последующее отторжение ткани.

Основные характеристики:

• Продолжительность — в среднем от 3 до 7 дней.
• Объём кровопотери — около 30–80 мл за всю менструацию.
• Первая менструация (менархе) — наступает обычно в возрасте 11–14 лет.
• Прекращение (менопауза) — в среднем в 45–55 лет.

Менструальная кровь, вопреки распространённому мнению, не сворачивается полностью: в ней содержатся ферменты, препятствующие образованию сгустков. Помимо крови, выделения включают слизь и частицы эндометрия.

¶Овуляция: механизм и признаки

Овуляция происходит примерно за 14 дней до начала следующей менструации (при 28-дневном цикле — на 14-й день). Под действием пика ЛГ фолликул разрывается, и яйцеклетка выходит в брюшную полость, откуда захватывается фимбриями маточной трубы. Яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению примерно 12–24 часа.

Признаки, которые могут сопровождать овуляцию:

• изменение характера шеечной слизи (она становится прозрачной и тягучей);
• незначительные тянущие боли внизу живота с одной стороны;
• небольшое повышение базальной температуры во второй фазе цикла;
• в редких случаях — скудные кровянистые выделения.

Если оплодотворения не происходит, яйцеклетка погибает в течение суток, а жёлтое тело постепенно регрессирует, превращаясь в рубцовое образование — белое тело.

¶Гормональная регуляция

Ключевую роль играют четыре гормона:

Пик ЛГ, возникающий примерно за 24–36 часов до овуляции, служит наиболее надёжным лабораторным маркером приближающегося выхода яйцеклетки.

¶Нарушения цикла

Отклонения от нормального течения цикла многообразны:

• Аменорея — отсутствие менструаций (первичная или вторичная).
• Олигоменорея — редкие менструации с интервалом более 35 дней.
• Дисменорея — болезненные менструации.
• Ановуляция — отсутствие овуляции, частая причина бесплодия.
• Поликистоз яичников — эндокринное нарушение, при котором овуляция происходит нерегулярно или отсутствует.

Причинами нарушений могут быть стресс, резкая потеря массы тела, интенсивные физические нагрузки, заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемия и возрастные изменения.

¶Значение для зачатия и контрацепции

Знание сроков овуляции лежит в основе как планирования беременности, так и естественного регулирования родов. Фертильное окно — период, когда зачатие наиболее вероятно, — охватывает примерно 5 дней до овуляции и 1–2 дня после неё, поскольку сперматозоиды сохраняют жизнеспособность в половых путях женщины до нескольких суток.

Методы определения овуляции включают:

• измерение базальной температуры;
• тесты на ЛГ в моче;
• наблюдение за цервикальной слизью;
• ультразвуковой мониторинг роста фолликулов.

Календарный метод контрацепции, основанный на расчёте «опасных» дней, считается наименее надёжным из-за вариабельности цикла.

¶Возрастные и индивидуальные особенности

Регулярность цикла устанавливается не сразу: после менархе в течение 1–2 лет возможны нерегулярные менструации и ановуляторные циклы. В период пременопаузы, напротив, циклы удлиняются или укорачиваются, овуляция становится нерегулярной, пока не прекращается полностью. Индивидуальные колебания продолжительности цикла и выраженности симптомов значительны и зависят от гормонального фона, состояния здоровья и образа жизни.