Отсрочка менструации лекарственными средствами¶

Отсрочка менструации — это медицинская практика переноса начала очередного менструального кровотечения с помощью гормональных или иных лекарственных средств. Необходимость в такой отсрочке возникает при планировании отпуска, спортивных соревнований, свадьбы, экзаменов, хирургических вмешательств и в других ситуациях, когда менструация нежелательна в определённые даты. Возможность управлять циклом появилась после открытия и синтеза половых гормонов в середине XX века; до этого менструальный цикл регулировался только естественным путём.

¶Физиологические основы

Менструальный цикл регулируется гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. Гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон, под его влиянием гипофиз продуцирует фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. ФСГ стимулирует рост фолликулов и выработку эстрогенов, ЛГ обеспечивает овуляцию и образование жёлтого тела, продуцирующего прогестерон. Менструация наступает при падении уровня эстрогенов и прогестерона, когда жёлтое тело регрессирует и происходит отторжение функционального слоя эндометрия.

Гормональные контрацептивы подавляют овуляцию и поддерживают стабильный уровень гормонов, поэтому кровотечение при их приёме носит характер «менструальноподобной реакции отмены» и возникает в перерыве между упаковками. Именно это свойство позволяет управлять сроками кровотечения.

¶Основные группы препаратов

¶Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Наиболее распространённый способ отсрочки — продление приёма активных таблеток монофазного КОК. В стандартном режиме упаковка содержит 21 активную таблетку и 7 плацебо (или перерыв). Чтобы отложить менструацию, после окончания активных таблеток сразу начинают новую упаковку, пропуская перерыв. Кровотечение отмены при этом не наступает, а сдвигается на конец второй упаковки. Допускается продление приёма на одну или несколько упаковок, однако длительность непрерывного приёма без перерыва обычно ограничивают и согласовывают с врачом.

Для отсрочки подходят монофазные препараты, содержащие одинаковую дозу гормонов в каждой таблетке: комбинации этинилэстрадиола с левоноргестрелом, дезогестрелом, дроспиреноном и другими гестагенами. Многофазные препараты для этой цели не используются, поскольку в них дозировка меняется по фазам цикла.

¶Гестагенные средства

Прогестаген-содержащие препараты (так называемые «мини-пили») в ряде случаев также подавляют овуляцию, но их способность надёжно отодвигать кровотечение ниже, чем у КОК. Приём гестагенов может вызывать нерегулярные мажущие выделения, что делает результат менее предсказуемым.

¶Другие гормональные формы

Отсрочка возможна и при использовании других гормональных методов:

• вагинальное кольцо — при непрерывном использовании нескольких колец подряд;
• трансдермальный пластырь — при наклеивании новой пластины без недельного перерыва;
• инъекционные формы и подкожные имплантаты — обеспечивают длительное подавление цикла, однако отсрочка здесь является скорее побочным эффектом, чем управляемым действием.

¶Негормональные средства

Препараты, не содержащие половых гормонов, не способны надёжно отложить менструацию. Традиционно упоминаемые средства — отвар крапивы, настой тысячелистника, приём витамина C в высоких дозах, аскорбиновая кислота, препараты с экстрактом пастушьей сумки — не имеют доказанной эффективности для переноса даты менструации. Более того, большие дозы витамина C могут быть опасны для людей с заболеваниями почек и склонностью к тромбозам. Использование таких методов не рекомендуется.

¶Правила применения

Отсрочка менструации с помощью гормональных препаратов требует соблюдения ряда условий:

1. Консультация врача-гинеколога до начала приёма. Специалист оценивает противопоказания и подбирает подходящий препарат.
2. Начало отсрочки планируется заранее — минимум за месяц до нужной даты, чтобы успеть адаптироваться к препарату.
3. Продолжение приёма активных таблеток без перерыва. Важно не пропускать приём: пропуск повышает риск прорывного кровотечения и снижает контрацептивный эффект.
4. Ограничение длительности. Непрерывный приём более двух-трёх упаковок подряд без медицинского контроля не рекомендуется.
5. Возобновление обычного режима после достижения цели.

Экстренный перенос даты, когда до менструации остались считанные дни, как правило, невозможен: гормональная перестройка требует времени.

¶Противопоказания и риски

Гормональные средства для отсрочки имеют те же противопоказания, что и гормональная контрацепция в целом:

• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, наследственная предрасположенность к тромбофилии;
• мигрень с аурой;
• артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, инсульт;
• заболевания печени, опухоли печени;
• гормонозависимые злокачественные новообразования;
• беременность и подозрение на неё;
• курение в возрасте старше 35 лет;
• период лактации в первые недели после родов.

Возможные побочные эффекты при отсрочке: тошнота, головная боль, болезненность молочных желез, снижение настроения, мажущие кровянистые выделения, отёки. Прорывные кровотечения — наиболее частая проблема при продлении приёма; они не опасны, но могут нарушить планы, ради которых отсрочка предпринималась.

Отдельного внимания требует вопрос о влиянии на фертильность. Кратковременная отсрочка менструации не влияет на способность к зачатию в будущем; после отмены препарата цикл восстанавливается в течение одного-трёх месяцев.

¶Ситуации, требующие особой осторожности

При планировании отсрочки перед хирургическим вмешательством, длительным перелётом или спортивным соревнованием необходимо учитывать повышенный риск тромбообразования. В таких случаях решение принимает врач с учётом индивидуальных факторов риска. Женщинам старше 35 лет, курящим, имеющим избыточную массу тела или отягощённый семейный анамнез, гормональная отсрочка может быть не рекомендована.

Самостоятельный выбор и приём гормональных препаратов без назначения врача недопустимы: неправильная схема повышает риск нарушений цикла и тромботических осложнений.