Ондансетрон в суппозиториях: инструкция и применение¶

Ондансетрон — противорвотный лекарственный препарат из группы антагонистов серотониновых рецепторов подтипа 5-HT₃. Выпускается в нескольких лекарственных формах, одна из которых — ректальные суппозитории (свечи). Такая форма применяется преимущественно тогда, когда приём таблеток невозможен из-за тошноты, рвоты, дисфагии или нарушения сознания, а также у пациентов, которым внутривенные инъекции не показаны или неудобны. Суппозитории обеспечивают системное всасывание действующего вещества через слизистую прямой кишки.

¶Фармакологическое действие

Ондансетрон блокирует серотониновые рецепторы 5-HT₃, расположенные на окончаниях афферентных волокон блуждающего нерва в желудочно-кишечном тракте и в триггерной зоне рвотного центра продолговатого мозга. Именно эти рецепторы опосредуют рвотный рефлекс, возникающий при выбросе серотонина из энтерохромаффинных клеток — например, при химиотерапии или лучевой терапии. Блокировка рецепторов устраняет как тошноту, так и рвоту.

Препарат не является седативным средством и не угнетает дыхательный центр, что отличает его от некоторых других противорвотных средств.

¶Показания к применению

Основные показания к применению ректальной формы:

• профилактика и купирование тошноты и рвоты, вызванных цитостатической химиотерапией и лучевой терапией;
• профилактика и лечение послеоперационной тошноты и рвоты;
• тошнота и рвота иного происхождения при невозможности перорального приёма.

Суппозитории чаще назначают в ситуациях, когда пациент не может проглотить таблетку или когда требуется поддержание эффекта у ослабленных больных.

¶Способ применения и дозы

Дозировка зависит от показания, возраста и состояния пациента; точную схему определяет врач. Ориентировочные данные, приводимые в инструкциях производителей:

Суппозиторий вводят в прямую кишку, предварительно освободив его от контурной упаковки. Перед процедурой рекомендуется опорожнить кишечник. Свечу вводят глубоко, после чего пациенту следует некоторое время полежать. Если суппозиторий мягкий, его можно охладить, не вскрывая упаковку.

Дозу для детей и пациентов с нарушениями функции печени корректируют; обычно она не превышает 8 мг в сутки.

¶Противопоказания

К противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к ондансетрону или другим компонентам суппозитория;
• одновременный приём апоморфина (риск тяжёлой гипотензии и угнетения сознания);
• детский возраст младше установленного производителем порога для конкретной формы;
• врождённый синдром удлинённого интервала QT.

С осторожностью препарат применяют при нарушениях ритма сердца, электролитном дисбалансе, у пациентов с язвенным поражением кишечника и при беременности (только по строгим показаниям).

¶Побочные эффекты

Наиболее часто отмечаются головная боль, запор, ощущение жара или прилива, повышенная утомляемость. Возможны местные реакции в виде раздражения слизистой прямой кишки. Реже наблюдаются:

• диарея, сухость во рту;
• преходящее повышение активности печёночных ферментов;
• гипотензия;
• нарушения ритма сердца, включая удлинение интервала QT;
• аллергические реакции, вплоть до анафилаксии (крайне редко).

При появлении серьёзных нежелательных реакций препарат отменяют и корректируют терапию.

¶Особые указания

Ондансетрон не следует применять для профилактики тошноты без установленной причины. При длительном приёме требуется контроль функции печени и электролитного баланса. Препарат может влиять на скорость психомоторных реакций, поэтому в период лечения следует соблюдать осторожность при управлении транспортом. Данные о проникновении ондансетрона в грудное молоко ограничены, поэтому вопрос о грудном вскармливании решает врач.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Ондансетрон метаболизируется в печени ферментами системы цитохрома P450. Совместное применение с индукторами или ингибиторами этих ферментов может изменять концентрацию препарата в крови. Опасно сочетание с апоморфином. При одновременном приёме с препаратами, удлиняющими интервал QT, возрастает риск аритмий.

¶Условия хранения и отпуска

Суппозитории хранят в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно не выше 25 °C или в холодильнике — в зависимости от основы). Срок годности указывается на упаковке. Препарат отпускается по рецепту врача.

¶Аналоги и формы выпуска

Помимо ректальных суппозиториев, ондансетрон выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, раствора для инъекций и сиропа для детей. Ректальная форма является альтернативой при невозможности других путей введения. Синонимы и торговые наименования могут отличаться в зависимости от производителя.