Олмесартан: цена и инструкция по применению¶

Олмесартан — антигипертензивный лекарственный препарат из класса блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА), применяемый преимущественно для лечения артериальной гипертензии. Действующее вещество представляет собой пролекарство: в организме оно гидролизуется до активного метаболита олмесартана медоксомила, который избирательно блокирует рецепторы AT1 и тем самым препятствует сосудосуживающему действию ангиотензина II. Выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, под международным непатентованным наименованием «олмесартана медоксомил».

¶Фармакологические свойства

¶Механизм действия

Ангиотензин II — ключевой гормон ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, вызывающий сужение сосудов, задержку натрия и воды, а также стимуляцию секреции альдостерона. Олмесартан блокирует AT1-рецепторы, через которые реализуется большинство эффектов ангиотензина II, что приводит к снижению периферического сосудистого сопротивления и артериального давления. В отличие от ингибиторов АПФ, препарат не влияет на обмен брадикинина, поэтому реже вызывает сухой кашель.

¶Фармакокинетика

После приёма внутрь олмесартана медоксомил быстро всасывается и полностью превращается в активный метаболит олмесартан. Биодоступность активного вещества составляет около 26 %. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1,5–2 часа. Период полувыведения — 10–15 часов, что позволяет принимать препарат один раз в сутки. Выводится преимущественно с желчью и калом, лишь около 10–15 % — почками. Пища существенно не влияет на биодоступность.

¶Показания к применению

Основное показание — артериальная гипертензия (эссенциальная, то есть первичная). Препарат применяется как в монотерапии, так и в составе комбинированной терапии с другими антигипертензивными средствами, например с тиазидными диуретиками или блокаторами кальциевых каналов. В ряде стран олмесартан также используется для лечения хронической сердечной недостаточности и диабетической нефропатии, однако эти показания зависят от национальных регистрационных решений.

¶Дозировка и способ применения

Стандартная начальная доза для взрослых — 10 мг один раз в сутки. При недостаточном снижении давления дозу увеличивают до 20 мг, при необходимости — до 40 мг в сутки. Таблетки принимают внутрь независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время. У пациентов с нарушением функции печени доза не должна превышать 20 мг в сутки. Коррекция дозы при лёгкой и умеренной почечной недостаточности обычно не требуется.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Препарат противопоказан при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• обструктивных заболеваниях желчевыводящих путей;
• тяжёлых нарушениях функции печени (класс C по Чайлд-Пью);
• одновременном применении с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом.

С осторожностью применяют при стенозе почечных артерий, гиповолемии, у пациентов пожилого возраста. Как и другие БРА, олмесартан может вызывать гиперкалиемию, поэтому при сопутствующем приёме калийсберегающих диуретиков и калиевых добавок требуется контроль уровня калия в крови.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: головокружение, головная боль, слабость, повышенная утомляемость. Реже наблюдаются гипотензия, тахикардия, тошнота, диарея, кожная сыпь, гиперкалиемия, повышение уровня креатинина. Ангионевротический отёк встречается крайне редко. При появлении выраженной гипотензии или признаков отёка необходима отмена препарата и врачебная консультация.

¶Цена и формы выпуска

Олмесартан выпускается в виде таблеток дозировкой 5, 10, 20 и 40 мг. На российском фармацевтическом рынке препарат представлен как оригинальными, так и воспроизведёнными (дженерическими) лекарственными средствами. Стоимость зависит от производителя, дозировки и количества таблеток в упаковке.

Ориентировочные цены (данные могут меняться со временем и различаться по регионам и аптечным сетям):

Дженерические препараты, как правило, дешевле оригинальных. Отпускается по рецепту врача. Перед покупкой следует уточнять актуальную стоимость в конкретной аптеке, поскольку цены пересматриваются и зависят от логистики и торговых наценок.

¶Взаимодействия

Олмесартан может усиливать гипотензивный эффект других антигипертензивных средств. Одновременное применение с нестероидными противовоспалительными препаратами снижает эффективность и повышает риск нарушения функции почек. Комбинация с калийсберегающими диуретиками, гепарином, калийсодержащими добавками увеличивает риск гиперкалиемии. Совместный приём с препаратами лития повышает его концентрацию и токсичность. Двойная блокада РААС (например, с ингибиторами АПФ или алискиреном) не рекомендована из-за повышенного риска гипотензии, гиперкалиемии и ухудшения функции почек.

¶Особые указания

Применение при беременности во II и III триместрах может нанести вред плоду, поэтому при подтверждении беременности препарат немедленно отменяют. В период лактации олмесартан не назначают, поскольку данных о его проникновении в грудное молоко недостаточно. У пациентов с гиповолемией (например, на фоне интенсивной диуретической терапии) возможна симптоматическая гипотензия, поэтому лечение начинают под контролем давления. Влияние на способность управлять транспортом индивидуально: в начале терапии возможны головокружение и снижение концентрации внимания.

¶Место в терапии

Олмесартан относится к числу современных антигипертензивных средств с хорошей переносимостью и удобным режимом дозирования один раз в сутки. По эффективности он сопоставим с другими представителями класса сартанов (лозартан, валсартан, телмисартан). Выбор конкретного препарата, дозы и необходимость комбинированной терапии определяет врач с учётом сопутствующих заболеваний, уровня давления и переносимости лечения. Самостоятельная коррекция дозы или замена препарата недопустимы.