Обезболивающие средства при оталгии у взрослых¶

Оталгия — это боль в области уха, один из наиболее частых симптомов в оториноларингологической практике. Для её купирования у взрослых применяется группа лекарственных средств, которую в быту обобщённо называют обезболивающими от ушной боли. Строго говоря, универсального препарата именно «от уха» не существует: используются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) системного действия, а также местные ушные капли с анестетиком. Выбор конкретного средства зависит от причины боли, сопутствующих заболеваний и противопоказаний.

¶Причины ушной боли

Ушная боль у взрослых не всегда связана с самим ухом. Различают первичную и вторичную оталгию.

• Первичная (отогенная) — вызвана патологией самого уха: наружный отит (в том числе «ухо пловца»), средний отит, травмы, фурункул слухового прохода, перфорация барабанной перепонки.
• Вторичная (отражённая) — боль иррадиирует в ухо из других областей: при заболеваниях зубов, височно-нижнечелюстного сустава, глотки, гортани, шейного отдела позвоночника, при невралгии тройничного и языкоглоточного нервов.

Понимание причины принципиально: обезболивающее устраняет симптом, но не лечит основное заболевание. При бактериальном отите, например, может потребоваться антибактериальная терапия, назначенная врачом.

¶Системные обезболивающие

Наиболее распространённая группа — нестероидные противовоспалительные средства. Они блокируют ферменты циклооксигеназы и снижают синтез простагландинов, чем обеспечивают обезболивающий, жаропонижающий и противовоспалительный эффект.

Парацетамол считается препаратом первого выбора при лёгкой и умеренной боли, в том числе при лихорадке на фоне отита. При выраженном воспалительном компоненте предпочтительнее ибупрофен или другие НПВС. Дозировки для взрослых подбираются индивидуально; стандартно ориентируются на инструкцию производителя и не превышают суточный максимум.

¶Местные средства

При наружном отите и сохранной барабанной перепонке применяются ушные капли, содержащие местный анестетик или комбинацию анестетика с антисептиком и противовоспалительным компонентом. К распространённым действующим веществам относятся лидокаин, феназон, бензокаин, холина салицилат.

Местные капли действуют быстро и локально, но имеют важные ограничения:

• их нельзя применять при подозрении на перфорацию барабанной перепонки — ряд компонентов может повредить структуры среднего уха;
• они неэффективны при среднем отите, поскольку не достигают очага воспаления;
• возможны аллергические реакции на компоненты.

Перед закапыванием капли обычно согревают до температуры тела, чтобы избежать рефлекторного головокружения и неприятных ощущений.

¶Комбинированные препараты

Существуют комбинированные ушные капли, объединяющие анестетик, антисептик и противовоспалительное средство. Они предназначены для лечения наружного отита и не заменяют системную терапию при поражении среднего уха. Отдельную группу составляют системные комбинированные анальгетики, включающие парацетамол и кофеин или спазмолитик; их применяют при боли смешанного происхождения.

¶Что не следует делать

Ряд действий при ушной боли может ухудшить состояние:

• закапывать капли и вводить ватные турунды при подозрении на перфорацию перепонки;
• прогревать ухо при гнойных выделениях и высокой температуре;
• самостоятельно назначать антибиотики;
• пытаться извлечь инородное тело или серную пробку подручными средствами;
• игнорировать боль, если она сохраняется более двух суток или усиливается.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Обезболивающее — временная мера. Консультация оториноларинголога необходима, если:

• боль сопровождается выделениями из уха, гноем или кровью;
• повышена температура тела, ухудшилось общее состояние;
• снизился слух или появился шум в ухе;
• боль возникла после травмы головы или попадания инородного тела;
• оталгия сочетается с головокружением, нарушением равновесия, онемением лица;
• состояние не улучшается в течение 1–2 суток приёма анальгетиков.

Отдельного внимания требуют пациенты с сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями и пожилого возраста — у них риск осложнений выше.

¶Особенности применения у взрослых

Взрослые пациенты нередко принимают анальгетики бесконтрольно, что повышает риск побочных эффектов. Ключевые правила:

• не превышать максимальную суточную дозу, указанную в инструкции;
• не сочетать несколько НПВС одновременно;
• учитывать взаимодействие с антикоагулянтами, гипотензивными средствами, алкоголем;
• при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени и почек выбирать препарат после консультации с врачом;
• беременным и кормящим женщинам большинство НПВС противопоказано или ограничено.

¶Сравнение подходов

Системные анальгетики и НПВС действуют на весь организм, устраняют боль и воспаление, но имеют больше системных ограничений. Местные средства действуют быстро и локально, однако применимы лишь при наружном отите и сохранной перепонке. Оптимальный выбор — комбинация, назначенная врачом после осмотра и определения причины боли. Самолечение допустимо лишь как кратковременная мера до обращения за медицинской помощью.