Обезболивающие средства при грудном вскармливании¶

Обезболивающие при грудном вскармливании — лекарственные средства, применяемые кормящей женщиной для устранения болевого синдрома (чаще всего головной боли) с учётом безопасности для ребёнка. Выбор препарата определяется его способностью проникать в грудное молоко, периодом полувыведения, возрастом младенца и наличием у него заболеваний. Наиболее часто при лактации допускаются парацетамол и ибупрофен; применение других анальгетиков требует консультации врача.

¶Общие принципы

Безопасность анальгетика при кормлении оценивают по нескольким параметрам:

• Проникновение в молоко. Используют показатель относительной дозы для младенца (relative infant dose) — долю материнской дозы, получаемую ребёнком с молоком. Значение менее 10 % считается условно безопасным.
• Период полувыведения. Предпочтительны препараты с коротким периодом, не накапливающиеся в организме.
• Возраст ребёнка. Новорождённые и недоношенные дети обезвреживают лекарства медленнее, поэтому риск выше, чем у детей старше нескольких месяцев.
• Способ применения. Местные и короткие курсы пероральных средств предпочтительнее длительного приёма.

Общее правило: принимают минимальную эффективную дозу как можно более коротким курсом, а при возможности — сразу после кормления, чтобы к следующему прикладыванию концентрация в молоке снизилась.

¶Препараты первого выбора

¶Парацетамол

Парацетамол (ацетаминофен) — анальгетик и жаропонижающее центрального действия. Считается одним из наиболее изученных и безопасных средств при лактации. В молоко проникает в незначительных количествах, относительная доза для младенца оценивается как низкая. Применяется при головной боли, боли слабой и умеренной интенсивности, лихорадке. Ограничение — риск гепатотоксичности при превышении суточной дозы, поэтому важно соблюдать инструкцию.

¶Ибупрофен

Ибупрофен — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС). Обладает обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Имеет короткий период полувыведения и крайне низкое проникновение в грудное молоко, что делает его предпочтительным НПВС при кормлении. Часто используется при головной и мышечной боли, боли после родов, при воспалительных процессах. Следует учитывать противопоказания со стороны желудочно-кишечного тракта у самой матери.

¶Препараты, требующие осторожности

¶Напроксен

Напроксен — НПВС длительного действия. В молоко проникает мало, но из-за большого периода полувыведения может накапливаться у младенца при длительном приёме. Допускается как средство второго выбора, предпочтительно коротким курсом.

¶Кетопрофен, диклофенак

Эти НПВС применяются преимущественно местно (гели, мази) либо короткими курсами. Системное применение при лактации ограничено из-за недостатка данных и риска побочных эффектов у ребёнка.

¶Метамизол натрия (анальгин)

Метамизол натрия обладает выраженным обезболивающим действием, однако при лактации применять его не рекомендуется: он проникает в молоко и способен вызывать у младенца угнетение кроветворения (агранулоцитоз). Во многих странах препарат ограничен или изъят из оборота.

¶Ацетилсалициловая кислота (аспирин)

Аспирин при кормлении не используется как обезболивающее из-за риска развития у ребёнка синдрома Рея и нарушений свёртываемости крови. Исключение — специальные низкие дозы, назначенные врачом по иным показаниям.

¶Опиоидные анальгетики

Сильнодействующие препараты (морфин, трамадол, кодеин) применяются только по назначению врача при выраженном болевом синдроме, например после операции. Кодеин при лактации противопоказан: у части женщин он превращается в морфин с высокой скоростью, что приводит к опасному угнетению дыхания у младенца. Трамадол и морфин допускаются кратковременно под медицинским контролем с наблюдением за ребёнком (сонливость, вялость, плохое сосание).

¶Обезболивающие от головной боли

При головной боли у кормящей женщины наиболее целесообразны парацетамол или ибупрофен. Дополнительно учитывают причину боли:

• при головной боли напряжения помогают немедикаментозные меры — отдых, сон, питьевой режим, массаж шеи;
• при мигрени допустимы парацетамол и ибупрофен; триптаны применяют только по согласованию с врачом;
• при боли, связанной с повышением артериального давления, требуется коррекция основного состояния, а не только симптоматическое обезболивание.

Комбинированные препараты, содержащие кофеин, кодеин или фенилэфрин, при лактации менее предпочтительны, чем монопрепараты.

¶Немедикаментозные меры

Снизить потребность в анальгетиках позволяют:

• достаточный сон и отдых;
• питьевой режим;
• коррекция позы при кормлении и сцеживании;
• холод или тепло на область боли;
• контроль уровня стресса.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация специалиста необходима, если головная боль:

• возникла внезапно и очень сильная;
• сопровождается температурой, тошнотой, нарушением зрения или речи;
• не проходит после приёма разрешённых препаратов;
• носит регулярный характер.

Самолечение при лактации нежелательно: даже «безобидные» средства могут влиять на ребёнка, а часть популярных анальгетиков при кормлении противопоказана.

¶Сравнительная таблица

Приведённые данные носят справочный характер и не заменяют консультацию врача: окончательный выбор препарата и дозы определяется индивидуально с учётом состояния матери и ребёнка.