Обезболивающие при менструальной боли¶

Обезболивающие от менструальной боли — группа лекарственных средств, применяемых для устранения болевого синдрома при дисменорее (альгоменорее), то есть во время менструации. Основу составляют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые подавляют синтез простагландинов — биологически активных веществ, вызывающих спазм гладкой мускулатуры матки и усиливающих болевые ощущения. К этой же категории относят комбинированные спазмолитики и, реже, анальгетики центрального действия.

¶Механизм менструальной боли

Во время менструации клетки эндометрия разрушаются и высвобождают простагландины, прежде всего PGF2α и PGE2. Эти вещества стимулируют интенсивные сокращения миометрия и сужают сосуды, что приводит к ишемии тканей матки. Именно ишемия и спазм воспринимаются как тянущая, схваткообразная или ноющая боль внизу живота, часто отдающая в поясницу, крестец и внутреннюю поверхность бёдер. Боль может сопровождаться тошнотой, головной болью, слабостью, учащённым сердцебиением.

Различают первичную дисменорею, при которой органическая патология отсутствует, и вторичную, связанную с эндометриозом, миомой, воспалительными заболеваниями или аномалиями строения матки. Обезболивающие эффективны в первую очередь при первичной форме; при вторичной требуется лечение основного заболевания.

¶Основные группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВП — препараты первой линии. Они блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая выработку простагландинов, и тем самым уменьшают как боль, так и саму интенсивность маточных сокращений.

Максимальный эффект достигается при приёме препарата за 1–2 дня до ожидаемого начала менструации либо при первых признаках боли, а не тогда, когда боль уже усилилась. Курс обычно ограничивают 2–3 днями.

¶Спазмолитики

Спазмолитики расслабляют гладкую мускулатуру, но не влияют на синтез простагландинов. Типичный представитель — дротаверин (но-шпа), а также гиосцина бутилбромид. Их применяют при спастическом характере боли, при непереносимости НПВП или в комбинации с ними. Комбинированные препараты, содержащие парацетамол и спазмолитик, действуют одновременно на центральный и периферический компоненты боли.

¶Анальгетики центрального действия

Парацетамол ослабляет боль, воздействуя преимущественно на центральную нервную систему, но почти не влияет на простагландины в матке, поэтому при выраженной дисменорее уступает НПВП. Метамизол (анальгин) применяют ограниченно из-за риска гематологических осложнений.

¶Гормональные методы

При неэффективности симптоматических средств и подтверждённой вторичной дисменорее врачи назначают комбинированные оральные контрацептивы или внутриматочную систему с левоноргестрелом. Они подавляют овуляцию и уменьшают толщину эндометрия, что снижает объём менструальной крови и выработку простагландинов. Это не обезболивающие в узком смысле, но лечебный метод, устраняющий причину боли.

¶Правила приёма и ограничения

• НПВП принимают после еды, чтобы уменьшить раздражение слизистой желудка.
• Препараты этой группы противопоказаны при язвенной болезни, выраженных нарушениях функции почек и печени, бронхиальной астме с непереносимостью аспирина, нарушениях свёртываемости крови, в период беременности (особенно в III триместре).
• Не следует одновременно принимать два разных НПВП — это повышает риск побочных эффектов без усиления эффекта.
• Алкоголь усиливает риск желудочно-кишечных кровотечений на фоне НПВП.
• Приём ацетилсалициловой кислоты при менструальной боли малоэффективен и не рекомендуется.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Самостоятельное применение обезболивающих допустимо при привычной, умеренной боли, знакомой женщине по предыдущим циклам. Консультация гинеколога необходима, если:

• боль не снимается стандартными дозами НПВП;
• симптомы появились впервые после 25–30 лет;
• боль длится дольше 3 дней или не связана с менструацией;
• присоединились обильные кровотечения, лихорадка, гнойные или необычные выделения;
• боль резко усилилась или изменила характер.

Такие признаки могут указывать на эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, миому или внематочную беременность, требующие специализированной помощи.

¶Немедикаментозные дополнения

Вспомогательное значение имеют локальное тепло (грелка на низ живота), умеренная физическая активность, достаточный сон, ограничение кофеина и соли. Имеются данные о некотором эффекте витаминов группы B, магния и омега-3 жирных кислот, однако доказательная база этих методов слабее, чем у НПВП. Методы релаксации и дыхательные упражнения снижают восприятие боли, но не устраняют её причину.

¶Историческая справка

До середины XX века менструальную боль часто объясняли психологическими причинами и лечили седативными средствами. Роль простагландинов в патогенезе дисменореи была установлена в 1960–1970-х годах, после чего НПВП заняли место основного средства терапии. Ибупрофен был впервые синтезирован в 1961 году и с 1983 года доступен без рецепта во многих странах, что сделало его одним из самых распространённых обезболивающих при менструации.