Обезболивающие при болезненных месячных¶

Дисменорея (болезненные менструации, альгоменорея) — это циклически повторяющийся болевой синдром, возникающий во время менструации и способный нарушать повседневную активность. Для симптоматического облегчения применяются несколько групп лекарственных средств, отпускаемых как без рецепта, так и по назначению врача. Выбор препарата зависит от причины боли, сопутствующих заболеваний и индивидуальных противопоказаний.

¶Механизм боли при менструации

В основе первичной дисменореи лежит повышенная продукция простагландинов — биологически активных веществ, которые образуются в эндометрии и вызывают интенсивное сокращение миометрия и спазм сосудов. Это приводит к ишемии мышечной ткани и болевым ощущениям схваткообразного характера, часто сопровождающимся тошнотой, головной болью и слабостью.

Вторичная дисменорея связана с органическими причинами: эндометриозом, миомой матки, воспалительными заболеваниями органов малого таза, спаечным процессом. В таких случаях обезболивающие дают лишь временный эффект, а лечение требует воздействия на основное заболевание.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Основная группа препаратов для купирования менструальной боли — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они подавляют активность фермента циклооксигеназы и тем самым снижают синтез простагландинов, воздействуя на ключевой механизм боли.

Максимальная эффективность НПВС достигается при приёме за сутки до ожидаемого начала менструации или при первых признаках боли, а не после её усиления. Курс обычно ограничивается двумя-тремя днями.

¶Ограничения и побочные эффекты

НПВС противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в обоих случаях в стадии обострения, выраженных нарушениях функции печени и почек, бронхиальной астме с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты, нарушениях свёртываемости крови, а также в третьем триместре беременности. Типичные нежелательные реакции — диспепсия, тошнота, боли в эпигастрии, реже — эрозивные поражения слизистой желудка.

¶Комбинированные препараты

Ряд безрецептурных средств сочетает анальгетик со спазмолитиком или кофеином. Примером служит комбинация парацетамола и спазмолитика, а также сочетания метамизола натрия с питофеноном и фенпиверинием. Спазмолитический компонент снижает тонус гладкой мускулатуры матки, что дополняет обезболивающий эффект.

Парацетамол сам по себе обладает слабым противовоспалительным действием и уступает НПВС при дисменорее, но может применяться при непереносимости последних.

¶Спазмолитики

Препараты, непосредственно расслабляющие гладкую мускулатуру (дротаверин, папаверин), эффективны при спастическом компоненте боли. Их часто комбинируют с НПВС или применяют как самостоятельное средство при умеренной интенсивности болевого синдрома.

¶Гормональные средства

При регулярно повторяющейся выраженной боли, не поддающейся НПВС, врач может назначить комбинированные оральные контрацептивы. Они подавляют овуляцию и уменьшают толщину эндометрия, что снижает продукцию простагландинов. Это уже не симптоматическое обезболивание, а патогенетическая терапия, требующая рецепта и наблюдения специалиста.

¶Что не следует принимать

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) не рекомендуется при менструации: она снижает агрегацию тромбоцитов и может усиливать кровотечение. По этой же причине с осторожностью применяют другие антикоагулянты и антиагреганты.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация гинеколога необходима, если:

• боль не снимается обычными безрецептурными средствами;
• болевой синдром усиливается с каждым циклом или начался после 25–30 лет;
• менструации стали обильными или нерегулярными;
• появляются боли вне менструации, диспареуния;
• обезболивающие требуются более трёх дней подряд.

Такие признаки могут указывать на вторичную дисменорею, требующую инструментальной диагностики (УЗИ, гистероскопия, лапароскопия).

¶Немедикаментозные дополнения

Вспомогательное значение имеют локальное тепло на низ живота, умеренная физическая активность, достаточный сон, снижение потребления кофеина и соли в предменструальные дни. Эти меры не заменяют лекарственную терапию, но уменьшают потребность в анальгетиках.

¶Краткие выводы по выбору

При эпизодической умеренной боли достаточно ибупрофена или парацетамола в стандартной дозировке. При схваткообразном характере боли оправдано добавление спазмолитика. При регулярной интенсивной боли, нарушающей работоспособность, требуется врачебная оценка и, возможно, назначение гормональной терапии. Самолечение нестероидными средствами дольше нескольких дней нежелательно из-за риска поражения желудочно-кишечного тракта.