Обезболивающие препараты при почечной боли¶

Боль в почках (почечная колика, ренальная боль) — болевой синдром, возникающий при заболеваниях почек и верхних отделов мочевыводящих путей. Характеризуется локализацией в поясничной области, часто односторонней, и может сопровождаться дизурией, гематурией, тошнотой и повышением температуры. Выбор обезболивающего средства зависит от причины боли и требует врачебной диагностики, поскольку самостоятельный приём анальгетиков способен исказить клиническую картину и отсрочить постановку диагноза.

¶Причины и характер боли

Боль в проекции почек не всегда связана с самими почками. Сходную симптоматику дают заболевания позвоночника, мышц спины, поджелудочной железы, кишечника, гинекологические патологии. Наиболее частые почечные причины:

• Мочекаменная болезнь — почечная колика при прохождении камня по мочеточнику;
• Пиелонефрит — воспаление чашечно-лоханочной системы, часто с ноющими болями и лихорадкой;
• Гломерулонефрит — поражение клубочков, обычно без выраженного болевого синдрома;
• Гидронефроз — растяжение лоханки при нарушении оттока мочи;
• Тромбоз почечной вены, инфаркт почки, опухоли.

Почечная колика — наиболее интенсивный вариант: боль схваткообразная, отдаёт в пах, бедро, половые органы, сопровождается беспокойством пациента, невозможностью найти удобное положение.

¶Основные группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС — первая линия обезболивания при почечной колике и умеренной боли. Они подавляют синтез простагландинов, снижая спазм гладкой мускулатуры мочеточника и воспалительный компонент.

НПВС противопоказаны при язвенной болезни, тяжёлой почечной недостаточности, беременности (третий триместр), нарушениях свёртываемости.

¶Спазмолитики

При почечной колике боль обусловлена спазмом мочеточника, поэтому спазмолитики применяются как самостоятельно, так и в комбинации с НПВС.

• Дротаверин — таблетки и инъекции, расслабляет гладкую мускулатуру;
• Папаверин — классический спазмолитик;
• Мебеверин — преимущественно при кишечных спазмах, при колике менее эффективен.

Комбинация НПВС и спазмолитика часто действует сильнее, чем каждый препарат в отдельности.

¶Анальгетики центрального действия

Метамизол натрия и комбинированные препараты с его содержанием применяются при умеренной боли. Парацетамол обладает слабым обезболивающим эффектом и при почечной колике малоэффективен. Опиоидные анальгетики (трамадол, морфин) используются только в стационаре при некупируемой колике.

¶Комбинированные препараты

Ряд средств сочетает анальгетик и спазмолитик, что удобно при самопомощи до обращения к врачу. Однако бесконтрольное применение комбинаций повышает риск побочных эффектов.

¶Что важно учитывать

• Диагностика первична. Боль в пояснице может быть симптомом опасных состояний (аневризма аорты, инфаркт почки, опухоль). Обезболивание до осмотра врача затрудняет диагностику.
• Почечная недостаточность. При снижении фильтрационной функции НПВС могут усугубить повреждение почек, поэтому их назначают с осторожностью.
• Беременность. Большинство НПВС противопоказаны; допустимы ограниченные варианты по назначению врача.
• Длительность приёма. НПВС не предназначены для многодневного бесконтрольного применения — возрастает риск гастропатии, нефротоксичности, сердечно-сосудистых осложнений.
• Сочетание с другими лекарствами. НПВС взаимодействуют с антикоагулянтами, антигипертензивными средствами, диуретиками.

¶Когда требуется неотложная помощь

Немедленное обращение за медицинской помощью необходимо при:

• нестерпимой боли, не купирующейся таблетками;
• повышении температуры выше 38 °C;
• отсутствии мочи или крови в моче;
• тошноте и рвоте, не приносящей облегчения;
• боли у беременных, детей, пожилых;
• боли после травмы.

В стационаре применяют инъекционные НПВС, спазмолитики, инфузионную терапию, при необходимости — катетеризацию мочеточника или литотрипсию.

¶Профилактика

Предупреждение почечной боли включает достаточное потребление жидкости, коррекцию обменных нарушений (уратурия, оксалурия), лечение инфекций мочевыводящих путей, контроль артериального давления и сахара крови, регулярные осмотры у уролога при склонности к камнеобразованию.

¶Ограничения самолечения

Любые таблетки при боли в почках — временная мера. Они не устраняют причину: камень, инфекцию, нарушение оттока мочи. Приём обезболивающих без диагноза опасен как минимум по двум причинам: маскировка симптомов и собственное побочное действие препаратов на почки. Оптимальный алгоритм — обращение к врачу (терапевту, урологу, нефрологу) для установления причины боли и назначения терапии, направленной на заболевание, а не только на симптом.