Обезболивающие мази при боли в колене¶

Боль в колене — распространённый симптом, возникающий при травмах, воспалительных и дегенеративных заболеваниях сустава. Для местного симптоматического облегчения применяются обезболивающие мази, гели и кремы — лекарственные формы для наружного нанесения на кожу в области коленного сустава. Они не устраняют причину заболевания, но уменьшают болевой синдром и могут дополнять системную терапию.

¶Общие сведения

Обезболивающие средства для наружного применения делятся на фармакологические группы в зависимости от действующего вещества и механизма действия. Основное преимущество местных форм — воздействие непосредственно в зоне боли при ограниченном поступлении препарата в системный кровоток, что снижает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и других органов. Степень всасывания зависит от основы (мазь, гель, крем), площади нанесения и состояния кожи.

Мазь имеет жировую основу, дольше задерживается на коже и хуже проникает в глубокие ткани; гель быстрее впитывается, часто содержит спирт и даёт охлаждающий эффект; крем занимает промежуточное положение. Для коленного сустава, расположенного относительно поверхностно, доступны все три формы.

¶Классификация по действующему веществу

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее востребованная группа. Действующие вещества угнетают ферменты циклооксигеназы и снижают синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Типичные представители:

• Диклофенак — в виде 1 % и 2 % геля, применяется при остеоартрите, травмах, тендинитах.
• Ибупрофен — 5 % гель, используется при мышечно-суставной боли.
• Кетопрофен — гель и крем, обладает выраженным анальгетическим действием.
• Нимесулид — гель, применяется при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов.
• Мелоксикам, пироксикам — реже встречающиеся формы.

НПВС-мази наносят 2–4 раза в сутки на чистую неповреждённую кожу, слегка втирая. Курс обычно ограничен 7–14 днями без консультации врача.

¶Раздражающие и отвлекающие средства

Содержат вещества, вызывающие местное раздражение и ощущение тепла или холода, что снижает восприятие боли:

• Капсаицин — экстракт красного перца; при регулярном применении истощает запасы субстанции P в нервных окончаниях.
• Диметилсульфоксид — улучшает проникновение других веществ и сам обладает анальгетическим эффектом.
• Ментол, камфора, эвкалиптовое масло — дают охлаждающий или согревающий эффект.
• Пчелиный и змеиный яд (в составе комбинированных препаратов) — раздражающее и местно-анальгезирующее действие.

Такие средства не влияют на воспалительный процесс, а лишь отвлекают внимание от болевых ощущений.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВС или анальгетик с раздражающими, согревающими или улучшающими проникновение компонентами. Примеры комбинаций: диклофенак + ментол + метилсалицилат; ибупрофен + левоментол. Комбинированные формы удобны, но повышают риск аллергических реакций из-за большего числа компонентов.

¶Прочие группы

• Салицилаты (метилсалицилат) — отвлекающее и слабое противовоспалительное действие.
• Местные анестетики (лидокаин) — быстро снимают боль, применяются при невралгиях и ушибах.
• Препараты с хондропротекторами — не относятся к обезболивающим, эффект при боли не доказан.

¶Показания и ситуации применения

Обезболивающие мази применяют при:

• остеоартрите (гонартрозе) — для кратковременного облегчения боли;
• травмах: ушибах, растяжениях связок, повреждениях мениска (в составе комплексной терапии);
• тендинитах, бурситах, воспалении связок;
• мышечных болях после физической нагрузки;
• реактивном и ревматоидном артрите — как вспомогательное средство.

При остром отёке и свежей травме в первые сутки обычно рекомендуют холод и покой, а не согревающие мази.

¶Ограничения и меры предосторожности

Местные обезболивающие средства не заменяют диагностику и лечение основного заболевания. Основные ограничения:

• нельзя наносить на повреждённую кожу, раны, вблизи глаз и слизистых;
• НПВС-гели противопоказаны при аллергии на аспирин и другие НПВС, при беременности (особенно в III триместре), в детском возрасте без назначения врача;
• капсаицин вызывает жжение, которое может быть интенсивным;
• длительное бесконтрольное применение повышает риск местных реакций — покраснения, зуда, дерматита;
• при сохранении боли более нескольких дней, отёке, деформации сустава, повышении температуры необходима консультация врача: боль в колене может быть следствием серьёзной патологии, включая инфекционный артрит, разрыв связок или перелом.

¶Выбор средства

Выбор зависит от характера боли и причины. При воспалительной и посттравматической боли обычно предпочитают НПВС-гели; при мышечном перенапряжении и «прострелах» — согревающие и отвлекающие средства; при необходимости быстрого обезболивания — комбинации с анестетиком. Форма выпуска влияет на скорость наступления эффекта: гель действует быстрее мази. Перед применением следует ознакомиться с инструкцией и учесть противопоказания и взаимодействие с другими препаратами.