Обезболивающие мази при артрите¶

Обезболивающие мази при артрите — группа лекарственных средств для наружного применения, предназначенных для уменьшения боли и воспаления в суставах при артритах различного происхождения. К этой категории относят гели, кремы, мази и растирания, содержащие нестероидные противовоспалительные компоненты, местные раздражающие вещества, а также комбинированные составы. Наружные формы применяются как дополнение к системной терапии и как самостоятельное средство при умеренном болевом синдроме.

¶Общие сведения

Артрит — собирательное обозначение воспалительных и дегенеративно-воспалительных заболеваний суставов: ревматоидного артрита, псориатического артрита, реактивных артритов, подагры, остеоартрита. Общий симптом — боль, отёк, скованность и ограничение подвижности. Местная терапия позволяет доставить действующее вещество непосредственно к поражённому суставу, минуя желудочно-кишечный тракт, что снижает риск системных побочных эффектов.

Наружные средства не заменяют базисную терапию (цитостатики, биологические препараты, глюкокортикоиды), но уменьшают потребность в анальгетиках и улучшают качество жизни пациента.

¶Классификация

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Основная группа. Действующие вещества проникают через кожу и подавляют циклооксигеназу, снижая синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления.

¶Раздражающие и отвлекающие средства

Содержат вещества, вызывающие местное расширение сосудов и ощущение тепла: капсаицин (экстракт перца), диметилсульфоксид, камфору, ментол, скипидар, пчелиный и змеиный яд. Обезболивание при этом частично обусловлено отвлекающим эффектом и улучшением микроциркуляции. Капсаицин дополнительно истощает запасы субстанции P в нервных окончаниях, снижая передачу болевых импульсов.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВС с раздражающими компонентами, ментолом или эфирными маслами. Примеры включают диклофенак с ментолом и льном, кетопрофен с диметилсульфоксидом.

¶Прочие средства

К наружным формам относят также гели с глюкокортикоидами (при ограниченных воспалительных процессах), средства на основе салицилатов и бальзамы с растительными экстрактами.

¶Механизм действия

НПВС-гели проникают через роговой слой кожи, достигают подкожной жировой клетчатки, мышц и синовиальной оболочки. Биодоступность при накожном нанесении составляет несколько процентов от принятой внутрь дозы, но локальная концентрация в тканях сустава может быть сопоставима с таковой при системном приёме. Именно поэтому наружные формы дают эффект при меньшем риске гастропатий.

Раздражающие компоненты действуют рефлекторно: возбуждение кожных рецепторов снижает восприятие боли от сустава по механизму «воротного контроля» в спинном мозге.

¶Применение

Правила нанесения:

• препарат наносят на чистую сухую кожу над поражённым суставом;
• разовая доза — полоска геля 4–10 см в зависимости от площади;
• кратность — 2–4 раза в сутки;
• после нанесения руки моют, чтобы избежать попадания средства в глаза и на слизистые;
• длительность непрерывного применения НПВС-гелей обычно не превышает 14 дней без консультации врача.

Обезболивающие мази эффективнее при остеоартрите и травматических повреждениях, чем при системных аутоиммунных артритах, где ведущую роль играет базисная терапия. При ревматоидном артрите наружные средства используют как вспомогательное обезболивание.

¶Ограничения и побочные эффекты

Наружные формы не лишены рисков:

• местные реакции — покраснение, зуд, жжение, контактный дерматит;
• при длительном применении и нанесении на большие площади возможна системная абсорбция НПВС с риском гастро- и нефротоксичности;
• капсаицин вызывает стойкое жжение, требует осторожности при нанесении вблизи лица;
• диметилсульфоксид усиливает всасывание других веществ и придаёт характерный запах.

Противопоказания: нарушение целостности кожи, дерматозы в месте нанесения, беременность (ряд НПВС), детский возраст до определённого возраста, аллергия на компоненты. Пациентам с язвенной болезнью, почечной и печёночной недостаточностью наружные НПВС назначают с осторожностью.

¶Место в терапии

Клинические рекомендации рассматривают местные НПВС как первую линию обезболивания при остеоартрите коленного и кистевого суставов: они сопоставимы с пероральными анальгетиками по краткосрочному эффекту при меньшем числе нежелательных явлений. При ревматоидном и псориатическом артрите они дополняют болезнь-модифицирующую терапию, но не влияют на прогрессирование заболевания.

Ключевой принцип — сочетание локального обезболивания с лечением основного заболевания и немедикаментозными методами: лечебной физкультурой, снижением нагрузки на сустав, контролем массы тела.