Обезболивающие инъекции при суставных болях¶

Обезболивающий укол при болях в суставах — это способ введения лекарственного средства непосредственно в мышцу, вену, под кожу или в полость сустава с целью быстрого купирования болевого синдрома, вызванного заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата. Инъекционная форма обеспечивает более высокую и предсказуемую концентрацию препарата в крови по сравнению с таблетированными формами, поэтому применяется при выраженном, остром или нестерпимом болевом синдроме, когда приём таблеток недостаточен или невозможен.

¶Когда применяются инъекции

Уколы назначают при состояниях, сопровождающихся интенсивной болью:

• острый артрит и реактивный артрит;
• обострение остеоартроза крупных суставов;
• подагрический приступ;
• ревматоидный артрит в фазе обострения;
• бурсит, тендинит, эпикондилит;
• травмы — вывихи, растяжения, внутрисуставные переломы;
• послеоперационный период после эндопротезирования или артроскопии;
• радикулопатия и отражённая боль, имитирующая суставную.

Решение о виде инъекции принимает врач: выбор зависит от локализации процесса, сопутствующих заболеваний, возраста пациента и наличия противопоказаний.

¶Классификация препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее распространённая группа. Внутримышечно вводят кеторолак, диклофенак, мелоксикам, лорноксикам, кетопрофен. Они блокируют ферменты циклооксигеназы и снижают синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Кеторолак по силе обезболивающего действия сопоставим с некоторыми опиоидами, но не угнетает дыхательный центр.

¶Глюкокортикостероиды

Дексаметазон, бетаметазон, триамцинолон, метилпреднизолон вводят внутримышечно или внутрисуставно. Они подавляют воспалительную реакцию на уровне иммунных механизмов и дают выраженный и продолжительный эффект — от нескольких недель до нескольких месяцев. Внутрисуставные инъекции применяют при упорном синовите, когда НПВС недостаточно эффективны.

¶Анальгетики центрального действия

Метамизол натрия, а также трамадол и его комбинации применяют при боли средней и высокой интенсивности. Трамадол относится к опиоидным анальгетикам и отпускается по рецепту.

¶Витамины и вспомогательные средства

Инъекции витаминов группы B (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) и их комбинаций применяют как вспомогательный компонент при невропатической боли, сопутствующей суставной патологии.

¶Гиалуроновая кислота и «протезы» синовиальной жидкости

Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты не является обезболивающим в строгом смысле: они восстанавливают вязкость синовиальной жидкости и уменьшают трение, что косвенно снижает боль при остеоартрозе.

¶Сравнительная характеристика

¶Внутрисуставные инъекции

Внутрисуставное введение — наиболее локальный способ. Препарат попадает непосредственно в полость сустава, минуя системный кровоток, что снижает общую нагрузку на организм. Процедура выполняется врачом-ортопедом или ревматологом под контролем ультразвука или анатомических ориентиров. Основные риски — инфекционный артрит (при нарушении стерильности), повреждение суставного хряща, временное усиление боли в первые сутки.

¶Побочные эффекты и ограничения

НПВС могут вызывать гастропатию, повышение артериального давления, нарушение функции почек, аллергические реакции. Глюкокортикостероиды при частом применении ведут к остеопорозу, гипергликемии, иммуносупрессии, атрофии окружающих тканей. Трамадол вызывает тошноту, головокружение, привыкание. Внутрисуставные инъекции не рекомендуются при наличии инфекции, выраженном остеопорозе, нестабильности сустава.

Противопоказания к инъекционному обезболиванию в целом: индивидуальная непереносимость, язвенная болезнь в обострении, тяжёлая почечная и печёночная недостаточность, беременность (для большинства НПВС), детский возраст (ограничения зависят от препарата).

¶Что означает «сильный» укол

Под «сильным» обычно понимают препарат с максимально быстрым и выраженным эффектом. В клинической практике к таким относят:

• кеторолак — один из наиболее мощных НПВС, сопоставимый по анальгезии с морфином при некоторых видах боли;
• дексаметазон и бетаметазон — дают длительный противовоспалительный эффект;
• трамадол — применяется при боли, не купируемой НПВС.

Однако «сила» препарата не означает его универсальной пригодности: подбор средства зависит от причины боли. При подагре эффективны одни препараты, при ревматоидном артрите — другие, при механической травме — третьи.

¶Место в терапии

Инъекции — это, как правило, средство быстрого облегчения в остром периоде. Долгосрочное лечение суставной патологии строится на базисных противовоспалительных препаратах, физиотерапии, лечебной физкультуре, коррекции массы тела и, при необходимости, хирургическом вмешательстве. Бесконтрольное и частое применение обезболивающих уколов маскирует прогрессирование заболевания и повышает риск побочных эффектов, поэтому назначение и отмена препаратов должны проводиться под наблюдением врача.