Норваск и амлодипин: препарат и его применение¶

Норваск — торговое наименование лекарственного препарата на основе амлодипина, относящегося к группе блокаторов «медленных» кальциевых каналов (антагонистов кальция) дигидропиридинового ряда. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь в дозировках 2,5 мг, 5 мг и 10 мг. Действующее вещество — амлодипин (в виде амлодипина безилата) — применяется преимущественно для лечения артериальной гипертензии и стенокардии. Норваск является рецептурным препаратом: его отпуск из аптек без назначения врача не допускается.

¶Действующее вещество и механизм действия

Амлодипин блокирует потенциалзависимые кальциевые каналы L-типа в гладкомышечных клетках сосудов и миокарда. Снижение поступления ионов кальция внутрь клетки приводит к расслаблению гладкой мускулатуры артериол, расширению периферических сосудов и падению общего периферического сосудистого сопротивления. Как следствие, снижается артериальное давление. При стенокардии уменьшение тонуса коронарных и периферических артерий улучшает доставку кислорода к миокарду и снижает постнагрузку на сердце.

Препарат обладает длительным действием: период полувыведения составляет порядка 35–50 часов, что позволяет принимать его один раз в сутки. Гипотензивный эффект развивается постепенно, в течение нескольких дней, и сохраняется между приёмами.

¶Показания и дозировка

Основные показания к применению:

• артериальная гипертензия (в качестве монотерапии или в составе комбинированной терапии);
• стенокардия напряжения и вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала);
• в ряде случаев — как часть терапии при хронической сердечной недостаточности и после инфаркта миокарда, по решению врача.

Дозировка подбирается индивидуально. Начальная доза обычно составляет 5 мг один раз в сутки; при необходимости врач может увеличить её до 10 мг или, наоборот, снизить до 2,5 мг — например, при нарушении функции печени, у пожилых пациентов или при одновременном приёме других гипотензивных средств. Таблетки принимают независимо от приёма пищи.

¶Формы выпуска и дженерики

Амлодипин выпускается многими производителями, поэтому на рынке присутствует большое число торговых наименований. Помимо Норваска, известны такие бренды, как Амловас, Амлодипин, Кардилопин, Стамло, Тенокс и другие. Все они содержат одно и то же действующее вещество и различаются главным образом производителем, вспомогательными компонентами и ценой. Взаимозаменяемость препаратов определяется их биоэквивалентностью, подтверждённой при регистрации.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с расширением сосудов:

• отёки лодыжек и голеней;
• головная боль, головокружение;
• приливы крови к лицу, ощущение сердцебиения;
• повышенная утомляемость, сонливость;
• тошнота, боли в животе.

Реже наблюдаются выраженная гипотензия, нарушения ритма, изменения настроения, кожные реакции. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к амлодипину и другим дигидропиридинам, при тяжёлой артериальной гипотензии, кардиогенном шоке, нестабильной стенокардии, а также в период беременности и грудного вскармливания. С осторожностью применяют при нарушениях функции печени и у пациентов пожилого возраста.

¶Взаимодействие с другими лекарствами

Амлодипин метаболизируется в печени с участием фермента CYP3A4, поэтому его концентрация может меняться при одновременном приёме других препаратов. Ингибиторы CYP3A4 (например, некоторые противогрибковые средства, макролиды) способны усиливать эффект, а индукторы (например, рифампицин, некоторые противосудорожные средства) — ослаблять его. Совместное применение с другими гипотензивными средствами усиливает снижение давления и требует контроля.

¶Правила приобретения

Норваск и его аналоги относятся к рецептурным лекарственным средствам. Это означает, что для покупки в аптеке требуется рецепт, выписанный врачом. Свободная продажа гипотензивных препаратов без рецепта не предусмотрена законодательством, поскольку самостоятельный подбор дозы и бесконтрольный приём могут привести к опасным последствиям — резкому падению давления, обморокам, нарушениям кровоснабжения органов.

Приобретение рецептурных препаратов через интернет-аптеки также регулируется: дистанционная продажа допускается только при наличии рецепта и соблюдении установленных правил. Покупка лекарств у неаккредитованных продавцов, без документов и условий хранения, несёт риск приобретения поддельного или испорченного препарата.

¶Хранение и аналоги

Таблетки хранят в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности указывается на упаковке; по его истечении препарат применять нельзя.

При выборе между оригинальным препаратом и дженериком ключевое значение имеют назначение врача и подтверждённая биоэквивалентность. Замена одного торгового наименования на другое должна согласовываться с лечащим специалистом, поскольку даже при одинаковом действующем веществе вспомогательные компоненты и производственные особенности могут влиять на переносимость.

¶Значение в терапии

Амлодипин входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых в системе здравоохранения. Он широко используется как средство первой линии при артериальной гипертензии благодаря доказанной эффективности, удобному режиму приёма и относительно благоприятному профилю безопасности. Комбинации амлодипина с ингибиторами АПФ, сартанами и диуретиками входят в стандарты лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Любые сведения о наличии препарата в аптеках конкретного города, его цене и ассортименте дозировок носят справочный характер и требуют уточнения в лицензированных аптечных организациях при предъявлении рецепта.