Нооцил — ноотропный препарат пирацетам¶

Нооцил — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является пирацетам (ноотропил). Относится к группе ноотропов — средств, влияющих на метаболические и нейрофизиологические процессы в центральной нервной системе. Выпускается в форме капсул и раствора для приёма внутрь; применяется преимущественно в неврологии, психиатрии и наркологии.

¶Общие сведения

Пирацетам — циклическое производное гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), синтезированное в 1964 году в Бельгии. Именно с него началось выделение класса ноотропов. Нооцил представляет собой один из многочисленных дженериков пирацетама, выпускаемых разными производителями под собственными торговыми названиями. По химической структуре и механизму действия он идентичен оригинальному препарату.

Международное непатентованное наименование (МНН) — пирацетам. Торговое название «Нооцил» используется конкретным производителем; в разных странах существуют аналоги: ноотропил, луцетам, пирацетам, мемотропил и другие.

¶Фармакологическое действие

Пирацетам оказывает ноотропное, антигипоксическое и антиамнестическое действие. Механизмы его влияния на ЦНС изучены не полностью, однако выделяют несколько ключевых эффектов:

• улучшение энергетического обмена в нейронах за счёт усиления утилизации глюкозы и повышения активности ферментов цикла Кребса;
• повышение синтеза и обмена нейромедиаторов (ацетилхолина, дофамина, норадреналина);
• стабилизация мембран клеток и улучшение микроциркуляции крови в головном мозге;
• влияние на интегративные функции мозга, улучшение памяти, внимания и способности к обучению.

Пирацетам не является прямым стимулятором ЦНС и не обладает выраженным седативным или психостимулирующим эффектом в обычном понимании. Он относится к «метаболическим» ноотропам.

¶Показания к применению

Спектр показаний зависит от страны и конкретной инструкции производителя. Наиболее часто указываются:

• нарушения памяти, внимания и мышления при органических поражениях мозга, в том числе при деменции, болезни Альцгеймера, сосудистых заболеваниях;
• последствия черепно-мозговых травм и интоксикаций;
• ишемический инсульт и восстановительный период после него;
• головокружение и нарушения равновесия сосудистого происхождения;
• астенические состояния, снижение работоспособности;
• в психиатрии — при невротических расстройствах, в составе комплексной терапии;
• в наркологии — для купирования абстинентного синдрома и психоорганических нарушений;
• в педиатрии — при задержке умственного развития и последствиях перинатальных поражений ЦНС.

В ряде стран пирацетам применяется также при серповидно-клеточной анемии и миоклонических расстройствах.

¶Формы выпуска и дозировка

Нооцил выпускается в виде капсул (обычно по 400 мг) и раствора для перорального применения (например, 200 мг/мл или 20 %). Дозировка подбирается индивидуально врачом и зависит от диагноза, возраста и состояния пациента. Суточные дозы у взрослых могут варьироваться в широких пределах — от 1,2 до 4,8 г, разделённых на несколько приёмов. При тяжёлых состояниях возможен парентеральный путь введения препаратов пирацетама.

Курс лечения обычно длительный — от нескольких недель до нескольких месяцев; эффект развивается постепенно.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат не назначают при:

• индивидуальной непереносимости пирацетама или компонентов лекарственной формы;
• остром нарушении мозгового кровообращения (геморрагический инсульт);
• выраженной почечной недостаточности (требуется коррекция дозы);
• психомоторном возбуждении на момент назначения;
• беременности и в период грудного вскармливания (с осторожностью, по строгим показаниям).

Возможные нежелательные реакции: тошнота, боли в животе, диарея, головная боль, головокружение, бессонница или сонливость, раздражительность, тремор, повышение артериального давления, аллергические реакции. При длительном применении у пожилых пациентов описаны случаи усиления тревожности и спутанности сознания.

¶Особые указания

Пирацетам влияет на агрегацию тромбоцитов, поэтому требует осторожности при одновременном приёме с антикоагулянтами и антиагрегантами. Из-за возможного влияния на ЦНС в начале терапии следует соблюдать осторожность при управлении транспортом и работе с механизмами. Препарат не рекомендуется резко отменять; снижение дозы проводят постепенно.

¶Правовой статус и критика

В России пирацетам включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) и отпускается по рецепту. В то же время в США пирацетам не одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в качестве лекарства и продаётся как биологически активная добавка — это отражает неоднородность оценок его эффективности.

Доказательная база по ноотропам, включая пирацетам, остаётся предметом дискуссий. Кокрановские обзоры по применению пирацетама при деменции и когнитивных нарушениях не подтвердили убедительной клинической пользы; часть исследований имеет методологические ограничения. В ряде стран препарат применяется широко, в других — его назначение ограничено или не рекомендовано. Это делает статус Нооцила неоднозначным: он остаётся распространённым средством в постсоветской медицинской практике, но не имеет универсального международного признания как высокоэффективный препарат.

¶Аналоги и отличия

К аналогам по действующему веществу относятся ноотропил, луцетам, пирацетам, мемотропил, эскотропил и другие дженерики. Отличия между ними касаются главным образом производителя, вспомогательных веществ и лекарственной формы, а не действующего начала. Биодоступность пирацетама при приёме внутрь высокая, связь с белками плазмы минимальна, выводится преимущественно почками в неизменённом виде.