Ноотропил: применение для улучшения памяти¶

Ноотропил (международное непатентованное наименование — пирацетам) — лекарственный препарат из группы ноотропов, применяемый при нарушениях памяти, внимания и других когнитивных функций. Относится к производным пирролидона (рацетамам) и является одним из первых синтезированных ноотропных средств. Выпускается в форме капсул, таблеток и раствора для инъекций; в России и ряде стран СНГ зарегистрирован как рецептурный препарат.

¶История и происхождение

Пирацетам был синтезирован в 1964 году в Бельгии фармакологами Корнелиу Джурджа и его коллегами в лабораториях компании UCB. Изначально соединение исследовалось как возможный препарат для коррекции симптомов укачивания и нарушений работы вестибулярного аппарата, однако в ходе испытаний было отмечено его влияние на когнитивные процессы. Термин «ноотроп» (от греч. noos — разум, tropos — поворот) был предложен Джурджа в 1972 году для обозначения веществ, избирательно улучшающих функции памяти и обучения. Пирацетам стал эталонным препаратом этой группы.

¶Механизм действия

Точный механизм действия пирацетама до конца не установлен. Наиболее признанные гипотезы связывают его эффект с:

• влиянием на метаболизм нейронов и повышением утилизации глюкозы и кислорода;
• модуляцией нейромедиаторных систем, прежде всего ацетилхолиновой и глутаматергической;
• улучшением микроциркуляции и реологических свойств крови в сосудах головного мозга;
• воздействием на ионные каналы и мембранную проницаемость клеток.

В отличие от психостимуляторов, пирацетам не оказывает выраженного возбуждающего действия и не вызывает зависимости.

¶Формы выпуска и дозировки

Стандартные схемы приёма для взрослых при когнитивных нарушениях обычно предполагают суточную дозу 1200–2400 мг, разделённую на 2–3 приёма. Точная доза и длительность курса определяются врачом.

¶Применение при нарушениях памяти

Пирацетам применяется при широком спектре состояний, сопровождающихся снижением памяти и внимания:

• хроническая цереброваскулярная недостаточность;
• последствия ишемического инсульта;
• черепно-мозговые травмы;
• возрастные когнитивные нарушения, в том числе при деменции;
• астенические состояния и снижение работоспособности.

Эффект развивается постепенно, обычно в течение нескольких недель приёма. При этом клиническая доказательная база пирацетама остаётся предметом дискуссий: часть исследований демонстрирует умеренное улучшение когнитивных показателей, тогда как систематические обзоры указывают на неоднородность данных и необходимость дальнейшего изучения.

¶Как принимать препарат

Приём пирацетама осуществляется по назначению врача. Общие принципы, фигурирующие в инструкциях и клинических рекомендациях:

• препарат принимают внутрь во время или после еды, запивая достаточным количеством воды;
• суточную дозу распределяют на 2–3 приёма;
• последний приём рекомендуется не позднее второй половины дня, поскольку у части пациентов возможна стимуляция активности и нарушение засыпания;
• курс лечения обычно составляет от 2–3 недель до нескольких месяцев; при необходимости курс повторяют;
• при внутривенном или внутримышечном введении дозировку подбирает медицинский персонал.

Самостоятельное изменение дозы, отмена или продление курса не рекомендуются.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К возможным нежелательным реакциям относятся:

• повышенная возбудимость, раздражительность, тревожность;
• нарушения сна, головокружение, головная боль;
• диспептические явления — тошнота, боли в животе;
• редко — аллергические реакции.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость, тяжёлую почечную недостаточность, острые нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу, психомоторное возбуждение, а также беременность и период грудного вскармливания. С осторожностью препарат применяют при эпилепсии и выраженных нарушениях функции печени.

¶Взаимодействие с другими средствами

Пирацетам может усиливать действие психостимуляторов и антикоагулянтов; при одновременном приёме с гормонами щитовидной железы возможно усиление их эффектов. Совместное применение с алкоголем не рекомендуется.

¶Правовой статус

В России и ряде стран СНГ пирацетам отпускается по рецепту. В США и некоторых странах Западной Европы препарат не имеет одобрения регуляторных органов в качестве лекарственного средства и реализуется преимущественно как биологически активная добавка либо вовсе отсутствует в аптечной сети. Это связано с различиями в оценке доказательств эффективности между регуляторами разных стран.

¶Место в группе ноотропов

Помимо пирацетама, к ноотропам относят его производные (фенилпирацетам, леветирацетам в ином контексте применения), а также вещества иных химических классов. Пирацетам остаётся наиболее изученным и часто назначаемым представителем группы, однако его применение должно опираться на врачебную оценку состояния пациента, а не на самостоятельные попытки улучшить память.