Нольпаза как лекарственный препарат¶

Нольпаза — торговое наименование лекарственного препарата на основе пантопразола, относящегося к группе ингибиторов протонной помпы (ИПП). Выпускается в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, и предназначен для снижения секреции соляной кислоты в желудке. Действующее вещество — пантопразол в виде натрия сесквигидрата; в России препарат зарегистрирован под этим брендом компанией «КРКА».

¶Действующее вещество

Пантопразол — производное бензимидазола, которое после всасывания в кишечнике попадает в кислую среду секреторных канальцев париетальных клеток желудка, где превращается в активную форму. Активный метаболит необратимо связывается с цистеиновыми остатками фермента H⁺/K⁺-АТФазы (протонного насоса), блокируя последний этап выработки соляной кислоты. Это приводит к стойкому подавлению как базальной, так и стимулированной секреции.

Пантопразол отличается от омепразола и других ИПП меньшим потенциалом взаимодействия с системой цитохрома P450, что важно при приёме нескольких препаратов одновременно.

¶Формы выпуска и дозировки

Нольпаза выпускается в нескольких дозировках:

• таблетки 20 мг;
• таблетки 40 мг;
• лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения 40 мг.

Таблетки покрыты оболочкой, устойчивой к действию желудочного сока, поэтому их нельзя разжёвывать или измельчать — оболочка защищает действующее вещество от преждевременного разрушения в кислой среде желудка.

¶Показания к применению

Препарат применяется при состояниях, связанных с повышенной кислотностью и повреждением слизистой желудка и пищевода:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), включая эрозивный эзофагит;
• эрадикация Helicobacter pylori в составе комбинированной терапии с антибиотиками;
• синдром Золлингера — Эллисона;
• профилактика и лечение повреждений слизистой, вызванных приёмом нестероидных противовоспалительных средств;
• функциональная диспепсия с повышенной кислотностью (по назначению врача).

¶Фармакокинетика

После приёма внутрь пантопразол быстро всасывается в тонком кишечнике. Биодоступность составляет около 77 % и не зависит от одновременного приёма пищи, хотя рекомендуют принимать препарат до еды. Максимальная концентрация в плазме достигается через 2–4 часа. Период полувыведения — примерно 1 час, но антисекреторный эффект сохраняется значительно дольше за счёт необратимого связывания с протонным насосом. Выводится преимущественно через почки в виде метаболитов.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не назначают при:

• повышенной чувствительности к пантопразолу или другим компонентам;
• тяжёлой печёночной недостаточности;
• злокачественных новообразованиях желудка (до исключения диагноза, поскольку подавление симптомов может затруднить диагностику);
• детском возрасте (для большинства форм — до 12 лет, для некоторых показаний — до 18 лет).

С осторожностью применяют при беременности, в период лактации, при печёночной и почечной недостаточности, а также у пожилых пациентов.

¶Побочные эффекты

Наиболее часто отмечаются головная боль, диарея, запор, тошнота, метеоризм, боли в животе. Реже возникают аллергические реакции, сухость во рту, нарушения сна, повышение уровня печёночных ферментов. Длительное применение ИПП связывают с риском дефицита витамина B12, гипомагниемии, повышенной частотой кишечных инфекций и переломов костей, однако эти данные касаются главным образом продолжительного приёма без контроля врача.

¶Взаимодействия

Пантопразол в меньшей степени, чем омепразол, влияет на метаболизм других лекарств. Тем не менее возможно изменение всасывания препаратов, чья биодоступность зависит от кислотности желудка (например, кетоконазол, итраконазол, некоторые антибиотики). Антациды и сукральфат могут снижать всасывание пантопразола, поэтому между их приёмом рекомендуют интервал не менее двух часов.

¶Особенности применения

Таблетки принимают целиком, запивая водой, обычно один раз в сутки, чаще утром до еды. Длительность курса зависит от диагноза: при язвенной болезни — от 2 до 8 недель, при ГЭРБ — до 8 недель, при эрадикации Helicobacter pylori — в составе схемы в течение 7–14 дней. Резкая отмена препарата после длительного приёма может вызвать «синдром отмены» с усилением кислотности, поэтому снижение дозы проводят постепенно по назначению врача.

¶Правовой статус и аналоги

Нольпаза отпускается по рецепту врача. К аналогам по действующему веществу относятся другие пантопразол-содержащие препараты, а также представители класса ИПП с иными активными веществами — омепразол, эзомепразол, лансопразол, рабепразол, декслансопразол. Замена одного препарата другим должна проводиться врачом с учётом конкретного диагноза и сопутствующей терапии.

¶Значение

Нольпаза входит в число широко применяемых в гастроэнтерологии препаратов, поскольку пантопразол сочетает выраженное антисекреторное действие с относительно благоприятным профилем лекарственных взаимодействий. Это делает его удобным выбором для пациентов, принимающих несколько препаратов одновременно.