Нольпаза как лекарственное средство¶

Нольпаза — торговое наименование лекарственного препарата на основе пантопразола, относящегося к группе ингибиторов протонной помпы. Выпускается в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, и применяется преимущественно для снижения секреции соляной кислоты в желудке. В клинической практике используется при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также в составе эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori. Препарат производится индийской фармацевтической компанией «Крка» (KRKA) и распространён в ряде стран, включая Россию.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент — пантопразол, производное бензимидазола. Он относится к классу ингибиторов протонной помпы (ИПП), которые подавляют активность фермента H+/K+-АТФазы, расположенного в секреторных мембранах париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Этот фермент отвечает за конечный этап переноса ионов водорода в просвет желудка, то есть за выработку соляной кислоты.

Пантопразол накапливается в кислой среде канальцев париетальных клеток, где превращается в активную форму и необратимо связывается с протонной помпой. Восстановление кислотопродукции происходит по мере синтеза новых молекул фермента, что объясняет длительное действие препарата — до 24 часов и более при регулярном приёме. Подавление секреции снижает агрессивное воздействие кислоты на слизистую оболочку пищевода и желудка, что и обеспечивает терапевтический эффект при изжоге и рефлюксе.

¶Формы выпуска и дозировки

Нольпаза выпускается в виде таблеток по 20 мг и 40 мг пантопразола. Таблетки покрыты оболочкой, устойчивой к действию желудочного сока: это необходимо, поскольку пантопразол разрушается в кислой среде и должен достигать кишечника, где происходит его всасывание. Оболочка также защищает слизистую желудка от прямого контакта с действующим веществом.

Дозировка подбирается врачом в зависимости от диагноза. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни обычно назначают 20 мг в сутки, при язвенной болезни и более выраженных состояниях — 40 мг. Таблетки принимают до еды, не разжёвывая и не измельчая, поскольку нарушение целостности оболочки снижает эффективность препарата.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению пантопразола включают:

• гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), в том числе эрозивную форму;
• язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• эрадикацию Helicobacter pylori в комбинации с антибактериальными средствами;
• синдром Золлингера — Эллисона и другие состояния с повышенной кислотопродукцией;
• профилактику повреждений слизистой, вызванных приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Изжога — наиболее частый симптом, при котором пациенты самостоятельно обращаются к препаратам этой группы. Однако эпизодическая изжога без сопутствующих заболеваний нередко купируется антацидами, тогда как ИПП показаны при регулярных, стойких симптомах и подтверждённом диагнозе.

¶Отличие от антацидов и других средств

Антациды (например, на основе гидроксида алюминия и магния) нейтрализуют уже выделившуюся кислоту и действуют быстро, но кратковременно. Ингибиторы протонной помпы, к которым относится пантопразол, воздействуют на причину — избыточную секрецию кислоты, поэтому эффект наступает медленнее (в течение нескольких часов или суток), но сохраняется дольше. Другой класс — блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин) — также снижает кислотопродукцию, но уступает ИПП по силе и длительности действия.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Препарат, как правило, хорошо переносится при краткосрочном применении. Возможные нежелательные реакции:

• головная боль, головокружение;
• тошнота, боль в животе, диарея или запор, метеоризм;
• кожные реакции, в редких случаях — аллергические проявления;
• при длительном приёме — снижение всасывания витамина B12, гипомагниемия, повышенный риск некоторых инфекций и переломов.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к пантопразолу и другим компонентам, а также тяжёлые нарушения функции печени. Применение при беременности и в период грудного вскармливания допускается только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск. Перед началом приёма необходимо исключить злокачественные новообразования желудка, поскольку препарат может маскировать их симптомы.

¶Особенности применения

Длительность курса определяется врачом. При ГЭРБ и язвенной болезни он может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. Бесконтрольный длительный приём ИПП не рекомендуется из-за риска побочных эффектов. Пациентам, принимающим пантопразол, следует учитывать возможное взаимодействие с другими лекарствами: он влияет на всасывание препаратов, чья растворимость зависит от кислотности желудочного содержимого (например, некоторых противогрибковых и антиретровирусных средств).

Нольпаза отпускается по рецепту в большинстве стран, что связано с необходимостью установления точного диагноза перед началом терапии. Самостоятельное применение при изжоге допустимо лишь эпизодически и непродолжительно; при стойких симптомах требуется консультация гастроэнтеролога.