Но-шпа при гастрите желудка¶

Но-шпа — торговое название лекарственного препарата, действующим веществом которого является дротаверин (миотропный спазмолитик). При гастрите — воспалении слизистой оболочки желудка — препарат применяется не как средство лечения самого воспаления, а как симптоматическое средство для снятия спазма гладкой мускулатуры желудка и связанного с ним болевого синдрома. Но-шпа не устраняет причину гастрита, не влияет на кислотность желудочного сока и не обладает противовоспалительным или антибактериальным действием.

¶Действующее вещество и механизм действия

Действующее вещество Но-шпы — дротаверин, производное изохинолина. По химическому строению и механизму действия он близок к папаверину, но превосходит его по силе и продолжительности эффекта.

Механизм действия связан с угнетением фермента фосфодиэстеразы IV типа, что повышает концентрацию циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) в гладкомышечных клетках. Это приводит к снижению поступления ионов кальция внутрь клетки и расслаблению гладкой мускулатуры. Дротаверин действует на все виды гладкой мускулатуры: желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих и мочевыводящих путей, а также на сосудистую стенку.

Важное свойство препарата — избирательность: он не влияет на гладкую мускулатуру сердца и не вызывает характерных для папаверина побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы при применении в терапевтических дозах.

¶Обоснованность применения при гастрите

Гастрит может сопровождаться спастическими болями, особенно при гипермоторной дискинезии желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при повышенной кислотности. В этих случаях спазмолитики способны уменьшить болевые ощущения.

Однако следует учитывать, что:

• боль при гастрите не всегда имеет спастическую природу; она может быть связана с раздражением воспалённой слизистой, растяжением стенок желудка или сопутствующими заболеваниями (например, желчнокаменной болезнью, панкреатитом);
• при атрофическом гастрите с пониженной кислотностью и замедленной моторикой спазмолитики могут усугубить состояние, ещё больше замедлив опорожнение желудка;
• Но-шпа не воздействует на Helicobacter pylori — бактерию, играющую ключевую роль в развитии хронического гастрита типа B.

Таким образом, применение препарата оправдано как временная мера при спастическом болевом синдроме, но не заменяет базисной терапии, включающей антисекреторные средства (ингибиторы протонной помпы, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов), антибактериальные препараты при подтверждённой хеликобактерной инфекции, антациды и гастропротекторы.

¶Формы выпуска и дозировки

Но-шпа выпускается в нескольких лекарственных формах:

Максимальная суточная доза для взрослых при приёме внутрь составляет 240 мг. Длительность применения без консультации врача обычно не должна превышать 1–2 дней. При сохранении боли требуется уточнение диагноза, поскольку схожие симптомы могут наблюдаться при язвенной болезни, холецистите, панкреатите и других состояниях.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат противопоказан при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к дротаверину или компонентам таблетки;
• тяжёлой печёночной и почечной недостаточности;
• выраженной сердечной недостаточности;
• артериальной гипотензии;
• закрытоугольной глаукоме;
• гиперплазии предстательной железы с нарушением мочеиспускания;
• детском возрасте до 6 лет (для таблеток) и до 18 лет (для формы форте);
• беременности (первый триместр) и в период грудного вскармливания.

Возможные нежелательные реакции: головокружение, головная боль, снижение артериального давления, тахикардия, тошнота, запор, аллергические реакции, бессонница, редко — ангионевротический отёк.

При внутривенном введении возможны коллаптоидные реакции, поэтому инъекции проводят в условиях, позволяющих контролировать состояние пациента.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Дротаверин может усиливать гипотензивное действие других лекарственных средств, снижающих артериальное давление. При одновременном применении с леводопой возможно уменьшение противопаркинсонического эффекта последней. Данных о значимом взаимодействии с антисекреторными препаратами, антацидами и антибиотиками, применяемыми при гастрите, не получено.

¶Место в терапии гастрита

В клинических рекомендациях по лечению гастрита спазмолитики занимают вспомогательную позицию. Их основное назначение — купирование острого болевого синдрома до установления точного диагноза и начала этиотропной терапии. При хроническом гастрите вне обострения планомерный приём Но-шпы не практикуется.

Пациентам с подозрением на гастрит следует обращаться к врачу-гастроэнтерологу или терапевту для проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), определения кислотности и тестирования на Helicobacter pylori. Самолечение спазмолитиками может замаскировать симптомы более серьёзных заболеваний, включая язвенную болезнь и новообразования желудка.

¶Аналоги

К препаратам с аналогичным действующим веществом относятся Дротаверин, Спазмол, Но-шпа форте, Биошпа. К спазмолитикам других групп, применяемым при спастических болях в животе, относят папаверин, мебеверин (Дюспаталин), пинаверия бромид (Дицетел), гиосцина бутилбромид (Бускопан). Выбор конкретного средства и его дозировку определяет врач с учётом характера боли, сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов.