Нитроксолин: применение у взрослых¶

Нитроксолин — синтетический противомикробный препарат группы оксихинолинов, применяемый преимущественно при инфекциях мочевыводящих путей. Международное непатентованное наименование — нитроксолин; известны также торговые названия «5-НОК», «Нитроксолин-АКОС» и другие. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, для приёма внутрь. В ряде стран (в частности, в Западной Европе и США) препарат не зарегистрирован или снят с производства, однако в России и некоторых государствах постсоветского пространства продолжает использоваться.

¶Действующее вещество и механизм действия

Действующее вещество — нитроксолин (5-нитро-8-оксихинолин). Это производное 8-оксихинолина, содержащее нитрогруппу. Механизм действия связан с нарушением синтеза ДНК в микробной клетке: препарат образует комплексы с ионами металлов, входящими в состав ферментов бактерий, и подавляет их активность. Кроме того, нитроксолин способен связываться с белками микроорганизмов и нарушать проницаемость клеточной мембраны.

Препарат действует преимущественно бактериостатически, то есть тормозит размножение возбудителей, а не уничтожает их немедленно. Важная особенность — избирательное накопление в тканях почек и мочевыводящих путей: значительная часть выводится с мочой в неизменённом или активном виде, что создаёт высокую концентрацию именно в очаге инфекции.

¶Спектр активности

Нитроксолин активен в отношении ряда грамотрицательных бактерий:

• Escherichia coli (кишечная палочка);
• Proteus vulgaris;
• Klebsiella pneumoniae;
• Enterobacter;
• некоторых штаммов Pseudomonas aeruginosa;
• грамположительных кокков (стафилококки, стрептококки).

К препарату умеренно чувствительны некоторые грибы рода Candida. При этом нитроксолин неэффективен против вирусов, а также против большинства анаэробов и микоплазм. Устойчивость микроорганизмов к нему развивается медленно, что связано с многокомпонентным механизмом действия.

¶От чего помогает взрослым

Основное показание для применения нитроксолина у взрослых — инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей, вызванные чувствительными микроорганизмами. К ним относятся:

Препарат применяют как при острых, так и при хронических формах, а также для профилактики рецидивов после оперативных вмешательств на органах мочеполовой системы. В ряде случаев его назначают при инфекциях, вызванных грамотрицательной флорой, устойчивой к другим антибактериальным средствам.

Помимо урологической практики, нитроксолин иногда использовали при кишечных инфекциях (дизентерия, колиты бактериальной природы), однако это применение не является основным и в современной практике встречается редко.

¶Способ применения и дозы

У взрослых нитроксолин принимают внутрь, во время или после еды, запивая достаточным количеством воды. Таблетки не разжёвывают. Типичные схемы:

• при острых инфекциях — по 100–200 мг 4 раза в сутки;
• при хронических процессах — по 100–200 мг 3–4 раза в сутки;
• курс лечения обычно составляет от 7 до 14 дней, при необходимости продлевается врачом.

Максимальная суточная доза для взрослых — около 800 мг. Препарат назначает только врач; самолечение недопустимо, поскольку требует подтверждения бактериальной природы инфекции и оценки чувствительности возбудителя.

¶Противопоказания и ограничения

Нитроксолин не применяют при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к производным 8-оксихинолина;
• тяжёлых нарушениях функции почек и печени;
• катаракте и других поражениях хрусталика (из-за риска окулотоксичности);
• невритах и полиневритах;
• дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

С осторожностью назначают при беременности и в период грудного вскармливания — решение принимает врач, сопоставляя пользу для матери и риск для плода или ребёнка.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции развиваются относительно редко, но возможны:

• со стороны пищеварительной системы — тошнота, рвота, диарея, боли в животе;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, парестезии, в тяжёлых случаях неврит;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд;
• при длительном приёме — изменения со стороны глаз (помутнение хрусталика), поражения периферических нервов.

При появлении неврологических или офтальмологических симптомов препарат отменяют.

¶Особенности и ограничения применения

Нитроксолин относится к препаратам «старой» генерации. В современной урологической практике при неосложнённых инфекциях мочевыводящих путей чаще применяют фторхинолоны, цефалоспорины, нитрофураны (например, нитрофурантоин) и фосфомицин, обладающие более широким спектром и лучшей доказательной базой. Нитроксолин сохраняет значение как резервное или альтернативное средство, а также при непереносимости других антибактериальных препаратов.

Важно учитывать, что при инфекциях мочевыводящих путей ключевое значение имеет не только антибактериальная терапия, но и восстановление нормального оттока мочи, достаточное потребление жидкости и устранение провоцирующих факторов. Антибиотики и уроантисептики, включая нитроксолин, не компенсируют эти меры.

¶Взаимодействие с другими средствами

Нитроксолин не рекомендуется сочетать с нитрофуранами из-за возможного усиления токсичности. Одновременный приём с другими антибактериальными препаратами возможен, но требует контроля врача. Антациды и препараты, содержащие ионы металлов, могут снижать всасывание нитроксолина в желудочно-кишечном тракте.

¶Правовой статус

В России нитроксолин зарегистрирован как рецептурный лекарственный препарат. В США и ряде стран Европейского союза он не одобрен к медицинскому применению. Это связано с недостаточной доказательной базой по современным стандартам и наличием более эффективных альтернатив.