Нитроксолин: применение, форма выпуска и стоимость¶

Нитроксолин — противомикробный лекарственный препарат из группы оксихинолинов, применяемый преимущественно при инфекциях мочевыводящих путей. Международное непатентованное наименование — нитроксолин (лат. Nitroxolinum); в советской и постсоветской медицинской традиции широко известен также под торговым названием «5-НОК». Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, для приёма внутрь. Относится к рецептурным или безрецептурным средствам в зависимости от национального регулирования; в России традиционно отпускается по рецепту врача.

¶Общие сведения

Нитроксолин представляет собой производное 8-оксихинолина с нитрогруппой. Молекулярная масса — около 271 г/моль. Препарат известен с середины XX века и длительное время оставался одним из базовых средств для терапии урологических инфекций в странах бывшего СССР и Восточной Европы. После распада социалистического лагеря производство было локализовано преимущественно в России, Польше и ряде других государств; в Западной Европе и США препарат практически не применяется и в современных международных клинических рекомендациях не фигурирует.

¶Механизм действия

Нитроксолин действует бактериостатически и бактерицидно в зависимости от концентрации. Он избирательно ингибирует синтез бактериальной ДНК, подавляя активность ферментов, ответственных за репликацию, и нарушает образование клеточной стенки. Препарат эффективен в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов:

• Escherichia coli;
• Proteus vulgaris;
• Klebsiella pneumoniae;
• Staphylococcus spp.;
• Streptococcus spp.;
• Enterococcus spp.;
• некоторых штаммов Pseudomonas aeruginosa.

Устойчивы к нитроксолину Pseudomonas aeruginosa (частично), а также грибы и вирусы. Приобретённая резистентность развивается медленно, что связано с многокомпонентным механизмом действия.

¶Фармакокинетика

При приёме внутрь препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация в крови достигается через 1–2 часа. Нитроксолин не метаболизируется в организме и выводится преимущественно почками в неизменённом виде, что обеспечивает высокие концентрации действующего вещества непосредственно в мочевыводящих путях — именно это свойство определяет его основное клиническое применение. Часть препарата выводится с желчью и через кишечник.

¶Показания и схема применения

Основные показания:

• острые и хронические циститы;
• пиелонефрит (в составе комплексной терапии);
• уретриты бактериальной природы;
• профилактика инфекций при урологических вмешательствах и катетеризации.

Взрослым обычно назначают по 100 мг 4 раза в сутки (суточная доза — 400 мг); при тяжёлых формах доза может повышаться. Детям старше определённого возраста дозировка рассчитывается индивидуально. Курс лечения, как правило, составляет от 1 до 2 недель и более при хронических процессах. Препарат принимают во время или после еды, запивая достаточным количеством воды.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания включают повышенную чувствительность к компонентам, тяжёлые нарушения функции печени и почек, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, катаракту, неврит. Не применяется при беременности и в период лактации. Возможные нежелательные реакции: тошнота, рвота, диарея, головная боль, головокружение, аллергические кожные реакции. При длительном приёме в высоких дозах описаны случаи периферической невропатии, что требует контроля со стороны врача.

¶Формы выпуска и дозировки

Основная форма — таблетки, покрытые оболочкой, по 50 мг и 100 мг. В аптечной сети встречаются упаковки по 10, 20, 30 и 50 таблеток. Встречаются также формы в виде капсул у отдельных производителей. Растворы для инъекций не выпускаются.

¶Цена и факторы, влияющие на стоимость

Стоимость нитроксолина — величина переменная и зависит от ряда факторов:

• производителя (российские, польские, белорусские предприятия);
• дозировки и количества таблеток в упаковке;
• региона продажи и уровня аптечной наценки;
• формы реализации (государственные или коммерческие аптеки, онлайн-аптеки).

В Воронеже, как и в других городах России, цена на препарат формируется под влиянием логистики, конкуренции между аптечными сетями и политики конкретного продавца. Разброс цен между разными аптеками одного города может быть существенным — от нескольких десятков до нескольких сотен рублей за упаковку в зависимости от дозировки и объёма. Нитроксолин относится к недорогим препаратам: упаковка таблеток по 50 мг обычно стоит меньше, чем аналогичная упаковка по 100 мг. Актуальные цены изменяются, поэтому для получения точной информации о стоимости в конкретной аптеке Воронежа следует обращаться к справочным сервисам, сайтам аптечных сетей или непосредственно в аптеку. Государственное регулирование цен на препараты из перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛП) на нитроксолин в настоящее время не распространяется, поскольку он не входит в этот перечень.

¶Аналоги и место в терапии

Полных структурных аналогов нитроксолина на рынке немного. В урологической практике его часто заменяют другими противомикробными средствами: фуразидином, фосфомицином, ко-тримоксазолом, нитрофурантоином, а также фторхинолонами (например, ципрофлоксацином) и цефалоспоринами. Выбор препарата определяется возбудителем, чувствительностью микрофлоры, состоянием пациента и клиническими рекомендациями. Нитроксолин сохраняет позиции в основном как доступное средство для лечения неосложнённых инфекций нижних мочевых путей и в качестве препарата резерва при непереносимости других групп.

¶Правовой статус и обращение

В России нитроксолин зарегистрирован как лекарственный препарат и включён в государственный реестр лекарственных средств. Отпуск из аптек осуществляется по рецепту врача. Самостоятельное применение без консультации специалиста не рекомендуется, поскольку неправильный подбор дозы и длительности курса способствует развитию резистентности микрофлоры и нежелательных реакций.