Нитроглицерин: правила приёма и применения¶

Нитроглицерин — органическое соединение класса нитратов (сложный эфир глицерина и азотной кислоты), применяемое в медицине как вазодилататор для купирования и профилактики приступов стенокардии, а также в промышленности как компонент взрывчатых веществ. В медицинской практике используется в виде таблеток, капсул, спреев, растворов для инъекций и трансдермальных пластырей. Приём препарата требует строгого соблюдения дозировки и техники применения, поскольку передозировка вызывает резкое падение артериального давления.

¶Механизм действия

Нитроглицерин является донатором оксида азота (NO). Попадая в организм, он метаболизируется с высвобождением NO, который активирует фермент гуанилатциклазу. Это ведёт к накоплению циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в гладкомышечных клетках сосудов, снижению концентрации ионов кальция и расслаблению мышц. В результате расширяются преимущественно вены, снижается венозный возврат крови к сердцу (преднагрузка), уменьшается потребность миокарда в кислороде. Расширение коронарных артерий улучшает кровоснабжение ишемизированных участков. Эффект развивается через 1–3 минуты при сублингвальном (под язык) приёме и сохраняется 10–30 минут.

¶Формы выпуска и техника применения

При сублингвальном приёме таблетку или капсулу помещают под язык и удерживают там до полного рассасывания. Запивать водой нельзя — это снижает всасывание. Спрей распыляют под язык, не вдыхая, на 30 секунд закрывают рот. Если боль не проходит, повторяют процедуру.

¶Порядок купирования приступа стенокардии

При возникновении боли за грудиной необходимо:

1. Прекратить физическую нагрузку, сесть (не стоять — возможен обморок из-за падения давления).
2. Принять одну дозу нитроглицерина сублингвально.
3. Оценить эффект через 1–3 минуты. Если боль сохраняется, принять вторую дозу.
4. При отсутствии эффекта после третьей дозы в течение 10–15 минут вызвать скорую помощь — это может быть инфаркт миокарда.

Перед приёмом следует предупредить врача о принимаемых препаратах: нитроглицерин несовместим с ингибиторами фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил) — совместное применение вызывает опасную гипотензию.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Наиболее частый побочный эффект — пульсирующая головная боль, обусловленная расширением мозговых сосудов. Она обычно ослабевает при регулярном применении. Возможны головокружение, тахикардия, покраснение лица, ощущение жара, снижение артериального давления вплоть до ортостатического коллапса.

Для уменьшения риска:

• принимать препарат в положении сидя;
• при первом приёме использовать минимальную дозу;
• не вставать резко после приёма;
• при головной боли допустим приём парацетамола, но не нестероидных противовоспалительных средств без консультации врача.

Противопоказания: артериальная гипотензия (систолическое давление ниже 100 мм рт. ст.), выраженная брадикардия, повышенное внутричерепное давление, закрытоугольная глаукома, недавняя травма головы, одновременный приём силденафила.

¶Толерантность и режим дозирования

При длительном непрерывном применении развивается толерантность — снижение чувствительности к препарату. Для её предотвращения при профилактическом использовании назначают «свободный от нитратов» период не менее 8–12 часов в сутки (обычно ночью). Пластыри и мази наносят утром и снимают вечером. При стенокардии напряжения короткодействующие формы применяют перед предполагаемой нагрузкой.

¶Хранение и обращение

Таблетки нитроглицерина летучи и разлагаются на свету и воздухе. Их хранят в герметично закрытой упаковке в защищённом от света месте. Срок годности после вскрытия флакона сокращается до 1–2 месяцев. Если таблетка не вызывает жжения под языком, её терапевтическая активность могла снизиться — следует заменить упаковку.

¶Отличия от других нитратов

Помимо нитроглицерина, применяются изосорбида динитрат и изосорбида мононитрат — они действуют дольше и используются для профилактики. Нитроглицерин остаётся препаратом выбора для быстрого купирования приступа благодаря короткому латентному периоду. При непереносимости или толерантности к нитратам назначают другие классы антиангинальных средств.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Нитроглицерин усиливает гипотензивный эффект других вазодилататоров, антигипертензивных средств, алкоголя. Совместный приём с бета-блокаторами может вызвать выраженную брадикардию. Симпатомиметики (например, эфедрин) ослабляют антиангинальное действие. Перед началом терапии необходимо сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах.

¶Заключительные рекомендации

Нитроглицерин — рецептурный препарат, его применение должно быть согласовано с врачом. Самостоятельное изменение дозы, замена формы выпуска или отмена терапии недопустимы. Пациентам со стенокардией следует всегда иметь при себе назначенную форму препарата и знать порядок действий при приступе. При появлении новых симптомов или ухудшении состояния требуется немедленное обращение за медицинской помощью.