Негормональные кремы от псориаза¶

Негормональные кремы от псориаза — группа наружных лекарственных и косметических средств для местной терапии псориаза, не содержащих глюкокортикостероидов (ГКС). Применяются при лёгких и среднетяжёлых формах заболевания, для длительного контроля и в качестве поддерживающей терапии, а также при непереносимости или ограничениях к гормональным препаратам.

¶Общие сведения

Псориаз — хронический иммуноопосредованный дерматоз, при котором ускоряется деление клеток эпидермиса и развивается воспаление. Наружная терапия — базовый метод лечения при ограниченной площади поражения. Гормональные мази (топические ГКС) дают быстрый эффект, но при длительном применении вызывают атрофию кожи, телеангиэктазии, тахифилаксию и синдром отмены. Поэтому негормональные средства рассматриваются как альтернатива для продолжительного использования, нанесения на чувствительные зоны (лицо, складки, гениталии) и для ротации с ГКС.

¶Классификация

Негормональные средства различают по действующему веществу и механизму действия:

• Аналоги витамина D3 — кальципотриол, кальцитриол, так calcitriol. Замедляют пролиферацию кератиноцитов и нормализуют их дифференцировку.
• Аналоги витамина A (ретиноиды) — тазаротен. Модулирует воспаление и кератинизацию.
• Ингибиторы кальциневрина — такролимус, пимекролимус. Применяются преимущественно на лице и в складках.
• Активированный пиритион цинка — противовоспалительное и противомикробное действие.
• Препараты солидола и дистилляты нефти — смягчают, уменьшают шелушение.
• Дериваты салициловой кислоты — кератолитики, удаляют чешуйки, усиливают проникновение других средств.
• Мочевина, керамиды, эмоленты — базовый уход, восстановление барьера кожи.
• Фито- и комбинированные средства — экстракты череды, алоэ, дёгтя.

¶Действующие вещества и механизмы

¶Показания и применение

Негормональные кремы применяют при вульгарном (бляшечном) псориазе с ограниченными высыпаниями, при поражении волосистой части головы, лица и складок. Кальципотриол эффективен на стабильных бляшках; тазаротен — на бляшках и при поражении конечностей; ингибиторы кальциневрина — на чувствительных участках. Кератолитики и эмоленты используются как вспомогательное средство и для подготовки кожи к нанесению других препаратов.

Наносят средства обычно 1–2 раза в сутки тонким слоем на поражённые участки, избегая здоровой кожи. Длительность курса зависит от препарата: кальципотриол применяют длительно под контролем кальция, тазаротен — курсами из-за раздражающего действия.

¶Эффективность и сравнение

По скорости наступления эффекта негормональные средства уступают топическим ГКС, но при длительном применении сопоставимы по контролю над заболеванием и безопаснее. Кальципотриол и тазаротен по эффективности приближаются к ГКС средней активности. Комбинация негормональных средств с ГКС или фототерапией повышает результат и снижает суммарную дозу гормонов. Ингибиторы кальциневрина уступают по силе действия, но незаменимы на лице и в складках.

¶Побочные эффекты

• Кальципотриол: раздражение, жжение, гиперкальциемия при избыточном нанесении.
• Тазаротен: зуд, эритема, фотосенсибилизация.
• Ингибиторы кальциневрина: кратковременное жжение.
• Салициловая кислота: раздражение при высоких концентрациях.
• Фитосредства: аллергические реакции.

¶Ограничения

Негормональные кремы не заменяют системную терапию при тяжёлых формах, при псориатическом артрите и обширном поражении. Беременность, детский возраст и некоторые сопутствующие заболевания требуют консультации врача. Самолечение и бесконтрольное применение могут привести к отсутствию эффекта и прогрессированию процесса.

¶Роль в терапии

В современной дерматологии негормональные средства занимают место базовой и поддерживающей терапии, позволяя уменьшить нагрузку гормональными препаратами. Рациональное сочетание эмолентов, кератолитиков, аналогов витамина D3 и ретиноидов обеспечивает долгосрочный контроль при минимальном риске побочных эффектов.