Наружные средства при остеоартрозе¶

Мази от артроза — обобщённое бытовое название группы лекарственных препаратов и средств для наружного применения, используемых при остеоартрозе (артрозе) — хроническом дегенеративно-дистрофическом заболевании суставов, при котором поражается хрящевая ткань, субхондральная кость и околосуставные структуры. Строго говоря, ни одна мазь не способна восстановить разрушенный хрящ или излечить артроз: наружные средства применяются преимущественно для симптоматического облегчения — уменьшения боли и воспаления, улучшения подвижности. Представление об «эффективной мази, устраняющей артроз» относится скорее к сфере маркетинга, чем доказательной медицины.

¶Классификация наружных средств

По механизму действия и составу наружные средства при артрозе делят на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Это наиболее доказанная группа. Действующие вещества — диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, пироксикам, мелоксикам. Они подавляют синтез простагландинов, снижая боль и воспаление в суставе. Выпускаются в виде гелей, кремов и мазей. По данным клинических исследований, наружные НПВП при остеоартрозе коленного сустава дают умеренный обезболивающий эффект, сопоставимый с пероральными формами, но при существенно меньшем риске системных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

¶Разогревающие и раздражающие средства

Содержат капсаицин (экстракт красного перца), никотиновую кислоту, диметилсульфоксид, камфору, скипидар, пчелиный или змеиный яд. Вызывают местное расширение сосудов, ощущение тепла и отвлекающий эффект. Собственно противовоспалительного действия на хрящ не оказывают, но могут временно уменьшать болевые ощущения за счёт отвлекающей реакции.

¶Хондропротекторы для наружного применения

Содержат глюкозамин, хондроитина сульфат, коллаген и подобные компоненты. Их эффективность при нанесении на кожу не подтверждена: крупные молекулы практически не проникают через кожный барьер в полость сустава. Внутрисуставное или пероральное применение хондропротекторов обсуждается отдельно и также имеет ограниченную доказательную базу.

¶Комбинированные и прочие средства

Встречаются мази с добавлением витаминов, эфирных масел, экстрактов растений (сабельник, окопник, босвеллия). Их действие чаще основано на традиции применения, а не на строгих клинических испытаниях.

¶Что определяет эффективность

Эффективность наружного средства зависит не только от действующего вещества, но и от ряда факторов:

• Проникновение через кожу. Гели на спиртовой основе всасываются быстрее мазей на жировой основе; важна также гидрофильность/липофильность основы.
• Концентрация действующего вещества и площадь нанесения.
• Стадия и локализация артроза. При поверхностно расположенных суставах (коленный, локтевой, суставы кисти) наружные средства работают лучше, чем при глубоко лежащих (тазобедренный).
• Регулярность применения. Курсовое использование эффективнее эпизодического.

¶Применение и ограничения

Мази и гели наносят на чистую неповреждённую кожу над суставом 2–4 раза в сутки, слегка втирая, курсами от нескольких дней до 2–4 недель. Основные ограничения:

• наружные НПВП не следует наносить на повреждённую кожу, при дерматитах, в период беременности (с осторожностью);
• разогревающие средства противопоказаны при остром воспалении, отёке, повышенной температуре;
• одновременное применение наружных и пероральных НПВП повышает суммарную дозу и риск побочных эффектов;
• аллергические реакции на компоненты возможны у любого средства.

¶Место в терапии остеоартроза

Согласно современным клиническим рекомендациям, наружные НПВП рассматриваются как средство первой линии при лёгкой и умеренной боли в суставах, особенно у пациентов старшего возраста и при наличии противопоказаний к таблетированным препаратам. Однако монотерапия мазями не останавливает прогрессирование артроза. Комплексное лечение включает:

• лечебную физкультуру и снижение нагрузки на сустав;
• контроль массы тела;
• физиотерапию;
• при необходимости — внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов или гиалуроновой кислоты;
• в тяжёлых случаях — эндопротезирование сустава.

Таким образом, «эффективная мазь от артроза» — это в первую очередь наружный нестероидный противовоспалительный препарат, применяемый для симптоматического облегчения боли. Полное излечение артроза наружными средствами невозможно; выбор конкретного препарата должен основываться на рекомендациях врача, а не на рекламных обещаниях.